Search

Hipertenzivna retinopatija: simptomi i preporuke liječenja

Retinopatija je bolest mrežnice u usporedbi s drugim bolestima, kao što su šećerna bolest, hipertenzija ili ateroskleroza. Hipertenzivni oblik se javlja kod hipertenzije.

U bilo kojoj bolesti oka pati mrežnica, zbog čega osoba počinje postupno gubiti vid. Kada hipertenzija značajno povisuje krvni tlak, što dovodi do narušenih funkcija oka.

Najčešća patologija javlja se kod starijih osoba. U ovom ćemo članku govoriti o hipertenzivnoj retinopatiji, njenim uzrocima, dijagnostici i metodama liječenja.

Hipertenzivna retinopatija

Retinopatija je oštećenje mrežnice uzrokovano čestim bolestima tijela (hipertenzija, dijabetes, simptomatska hipertenzija, ateroskleroza).

Ponajprije, retinopatija je opasna, jer se tijekom bolesti mogu pojaviti akutne okluzije krvnih žila mrežnice i optičkog živca, što zahtijeva hitno liječenje. Ako se ne liječi, retinopatija može dovesti do gubitka vida zbog atrofije optičkog živca ili distrofije retine.

Kompleks lezija u mrežnici i njenim krvnim žilama tijekom povišenog krvnog tlaka naziva se hipertenzivna retinopatija. To je možda jedna od najčešćih manifestacija hipertenzije.

Hipertenzivna retinopatija izražena je u obliku krvarenja i eksudata u fundusu, kao i oticanje vidnog živca.

Retinopatija je bolest kod koje dolazi do oštećenja mrežnice. Ova patologija povezana je s različitim vanjskim uzrocima, uključujući dijabetes, aterosklerozu, simptomatsku hipertenziju ili pravu hipertenziju.

Kod hipertenzije se javlja posebna promjena u mrežnici i krvnim žilama, što se naziva hipertonska retinopatija. Ova bolest često komplicira tijek hipertenzije i očituje se formiranjem krvarenja, eksudata u mrežnici, oticanju vidnog živca.

Organska i, u kasnijim fazama, mehanička oštećenja tkiva mrežnice, koja dovode do izraženih specifičnih poremećaja vizualnih funkcija, zajednički se nazivaju retinopatija.

Jedna od najčešćih opcija je hipertenzivna retinopatija uzrokovana sindromom hipertenzije - kronično povišenim krvnim tlakom.

Posebnost ovog oblika retinalne lezije je sklonost hemoragijama (hemoragijama) i akumulacijama eksudativne tekućine u tkivu očne oku, što dovodi do njihovog oticanja i, u ozbiljnijim slučajevima, do edema glave vidnog živca.

Kardiovaskularne bolesti su jedan od glavnih uzroka smrti, a arterijska hipertenzija je najčešći čimbenik rizika. Nažalost, prođe dovoljno vremena prije nego što organska lezija postane klinički izražena.

U hipertenzivnoj retinopatiji (HF), ne samo prisutnost znakova retinopatije, nego i horiopatija i neuropatija optičkog živca. Govoreći o patogenezi hidrauličkog frakturiranja, treba istaknuti tri glavna faktora: sužavanje i povećanje vaskularne permeabilnosti, kao i arterioskleroza.

Pacijenti s kroničnim HF-ovima ne pokazuju, u pravilu, nikakvih pritužbi, njihova je bolest asimptomatska. HF se otkriva u prisutnosti kombinirane patologije: senilna skleroza krvnih žila i arteriola.

Faza vazokonstrikcije nastaje zbog difuznog spazma na pozadini povećanja krvnog tlaka tijekom određenog vremenskog razdoblja, što dovodi do povećanja tonusa arteriola mrežnice. Sklerotična faza razvija se zbog povećanja debljine ili hipoplazije zidova krvnih žila i hijalinske distrofije, koju karakterizira suženje i krivljenje arteriola.

Sužavanje arteriola u središnjoj optičkoj zoni izraženo je lokaliziranim suženjem krvnih žila glave optičkog živca (DON) unutar zone jednake 1/2 promjera OTH. Znak hidrauličkog frakturiranja je i prisutnost arteriovenskih prijelaza i promjena refleksa arteriola.

U slučaju maligne hipertenzije, sklerotski se procesi razvijaju izuzetno brzo. U fundusu postoje promjene karakteristične za prijelom, horiopatiju i neuropatiju optičkog živca. Izraženo sužavanje arteriola uslijed spazma njihovih zidova javlja se kao odgovor na povećanje krvnog tlaka.

Prisutnost krvarenja na površini mrežnice zbog puknuća kapilara u sloju živčanih vlakana mrežnice u području stražnjeg pola oka. Formiranje bijelih ovoidnih transudata u retinalnim slojevima uzrokovano je taloženjem makromolekula duž arteriola.

Znakovi horiopatije nastaju na pozadini arterijske hipertenzije. je akutni retinalni pigmentni epiteliopatija s nastankom bijelih mrlja zbog akutne ishemije u koriokapilarama.

Mjesta Elschnig vizualizirana su kao crne točkice okružene žutom "aureolom" nastalom zbog nakupljanja i atrofije pigmentnog epitela. Stvaranje Sigrist bendova vidi se uz koroidne arteriole kao linearni pigmentni nanos.

Postoji ozbiljna odcjepljenost neurosenzorne mrežnice s oštećenjem makularne zone zbog nakupljanja tekućine ispod mrežnice kao posljedice povrede vanjske hematoftalmičke barijere.

Akutna neuropatija optičkog živca karakterizirana je oticanjem optičkog diska, krvarenjem na njegovoj površini iu peripapilarnoj zoni mrežnice zbog suženja lumena koroidnih peripapilarnih žila koje opskrbljuju optički disk.

Njegova ishemija dovodi do povrede aksoplazmatske struje, što dokazuje da ova lezija nije ništa drugo nego oblik prednje ishemijske neuropatije optičkog živca.

Rizične skupine

Među pacijentima koji imaju veću vjerojatnost hipertenzivne retinopatije pronađeni su:

  • Starije osobe;
  • Osobe s hipertenzijom;
  • Pacijenti s tumorom nadbubrežne žlijezde;
  • Osobe s bubrežnom hipertenzijom.

Rizik od retinopatije u hipertenziji je da je njegov tijek često asimptomatski, te stoga pacijent ne zna da se u očnoj jabuci događaju nepovratne promjene. U budućnosti dolazi do progresivnog smanjenja oštrine vida.

Vrste i klasifikacija

Retinopatije se dijele na primarne i sekundarne. Hipertenzivna retinopatija odnosi se na sekundarne lezije mrežnice jer je razvoj ove patologije posljedica hipertenzije. Primarna retinopatija je lezija mrežnice, čiji je uzrok nepoznat.

Za primarnu ili idiopatsku retinopatiju uključuju se:

Razvoj središnje serozne retinopatije je posljedica stresa i čestih migrena. Bolest se javlja u mladića mlađih od 40 godina. Karakteristični simptom je mikropsija, odnosno smanjenje svih objekata na vidiku.

Ovaj oblik bolesti najčešće pogađa samo jedno oko. Opasnost od ovog oblika bolesti leži u riziku odvajanja mrežnice. Međutim, laserska koagulacija može zaustaviti napredovanje patologije i vratiti viziju u 8 slučajeva od 10.

Pigmentirana retinopatija ili epiteliopatija je najmanje opasan oblik bolesti. Prati ga zamagljivanje staklastog tijela, što dovodi do oštećenja vida.

Ovaj oblik bolesti uspješno se liječi metodom lijeka, vid se u potpunosti obnavlja u 90% bolesnika.

Druga bolest dijagnosticirana uglavnom kod mladih muškaraca je vanjska retinopatija. Ovaj oblik bolesti popraćen je promjenama u fundusu i opasan je za razvoj glaukoma ili odvajanja mrežnice. Laserska koagulacija se također koristi za liječenje.

Stadij hipertenzivna retinopatija

U razvoju hipertenzivne retinopatije logički se razlikuju četiri glavne faze:

  • stadij hipertenzivne angiopatije - početni, čisto funkcionalni, au ovoj fazi još uvijek reverzibilni poremećaji u vaskularnoj membrani povezani s mrežnicom;
  • angioskleroza je organska degeneracija tkiva zidova krvnih žila, postupno smanjivanje elastičnosti i propusnosti zbog većeg volumena vezivnog tkiva u odnosu na funkcionalno funkcionalno tkivo, kao i zbog naslaga kolesterola u retinalnim žilama;
  • zapravo retinopatski stadij - zbog patološki povećane propusnosti zidova krvnih žila pod njima natopljenog efuzijom, postoje žarišta hemoragijskog oticanja, zamućenja, kao i degenerativne i degenerativne promjene u makularnoj zoni, zbog konstantne ishemije - nedostatka opskrbe krvi;
  • hipertenzivna neuroretinopatija - natečenost postaje kronična i širi se na slojeve oko optičkog živca, kao i na glavu optičkog živca, gdje se razvijaju distrofične promjene.

U posljednjoj fazi dolazi do značajnog pogoršanja vida i sužavanja njegovih polja; ako ne poduzmete aktivne terapijske mjere, prognoza postaje sve manje povoljna - atrofija vidnog živca, odvajanje mrežnice i, kao posljedica, nepovratni gubitak vida.

patofiziologija

Razredi I i II karakterizirani su hijalinizacijom i zadebljanjem zidova arterija mrežnice, što dovodi do ispravljanja krvnih žila u prvom stupnju i stiskanja (stezanja) vena mrežnice arterijama tijekom hipertenzivne retinopatije drugog stupnja.

Faza III. U hipertenzivnoj retinopatiji, stupnju III hipertenzivne retinopatije, dijastolički tlak kod odraslih je obično najmanje 110115 mm Hg.

Razred IV. Dijastolički tlak kod odraslih s hipertopijom retine IV je obično najmanje 130140 mm Hg.

Kod hipertenzivne retinopatije III. I IV. Stupnja povišeni tlak uzrokuje oštećenje zidova krvnih žila, što dovodi do fibrinoidne nekroze (pojava fibrinskih krvnih ugrušaka u lumenu krvnih žila).

Sličan se proces odvija u hipertenzivnoj horoidopatiji, što dovodi do nekroze nadzemnog pigmentnog epitela mrežnice (Elschnig mjesta).

Uzroci razvoja

Hipertenzivna retinopatija razvija se zbog poremećaja cirkulacije mrežnice.

Među razlozima za razvoj ove patologije:

  1. hipertenzija;
  2. vaskularna ateroskleroza;
  3. pretrpio moždani udar;
  4. dijabetes melitus.

Na temelju uzroka razvoja može se zaključiti da je hipertenzivna retinopatija bolest starijih bolesnika. Ipak, bolest se može manifestirati kod mladih ljudi zbog teških ozljeda glave, čije posljedice dovode do narušene moždane cirkulacije i smanjene ishrane mrežnice.

U međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10), hipertenzivna retinopatija, koja se razvija na pozadini hipertenzije, označena je kao H.35.0, što bolest upućuje na različite patologije mrežnice, ali ne i na kardiovaskularne poremećaje.

Kao što je već navedeno, glavni uzrok razvoja ove retinopatije je arterijska hipertenzija; Čimbenici rizika za razvoj bolesti također uključuju:

  • pod visokim tlakom dugo vremena
  • pušenje
  • dijabetes, aterosklerozu i druge srodne bolesti
  • starenje tijela

Akutno povećanje krvnog tlaka uzrokuje reverzibilnu vazokonstrikciju u retinalnim žilama, a hipertenzivna kriza može uzrokovati oticanje glave vidnog živca. Dulja hipertenzija dovodi do eksudativnih vaskularnih promjena zbog oštećenja endotela i njegove nekroze.

Ostale promjene (na primjer, zadebljanje zidova arteriole), u pravilu, zahtijevaju mnogo godina razvoja arterijske hipertenzije. Pušenje pogoršava negativne učinke na mrežnici.

Hipertenzija je glavni faktor rizika za razvoj drugih bolesti mrežnice (na primjer, okluzija retinalnih žila). Osim toga, hipertenzija u kombinaciji sa šećernom bolešću značajno povećava rizik od gubitka vida.

Bolesnici s hipertenzivnom retinopatijom obično imaju lezije drugih organa.

Simptomi oštećenja mrežnice

Hipertenzivna retinopatija je bolest koja se razvija vrlo sporo. Od trenutka kada se napravi dijagnoza "arterijske hipertenzije", može proći i do deset godina prije nego se prekine opskrba krvotoka mrežnici. Osobitost bolesti leži u asimptomatskom tijeku bolesti.

Simptomi hipertenzivne retinopatije javljaju se samo s razvojem degenerativno-distrofičnih promjena u mrežnici. Ovaj proces je nepovratan, pa bolest često dovodi do gubitka vida.

Pacijenti se mogu žaliti na brzo pogoršanje oštrine vida, poteškoće pri fokusiranju, pojavu pjega i pruga u vidnom polju. Često je hipertenzivna retinopatija popraćena jakom glavoboljom.

Simptomi hipertenzivne retinopatije

  1. smanjena oštrina vida (posebno u mraku)
  2. poteškoće s čitanjem ili rad koji zahtijevaju naprezanje očiju
  3. izgled vela ispred očiju (s makularnim edemom)
  4. "Muha" ili plutajuća mjesta ispred očiju
  5. okluzija (povreda prohodnosti) krvnih žila mrežnice i optičkog živca
  6. edem mrežnice

S porazom žilnice, mogu se pojaviti takvi znakovi:

  • Siegristove trake - male flokulentne formacije smještene uz koroidne žile;
  • Elschnig pjege su tamne zone infarkta žilnice, okružene žutim oreolima oko periferije.

Kod hipertenzije su uvijek pogođene retinalne žile, a 80% bolesnika ima hipertenzivnu retinopatiju, koja ponekad može biti asimptomatska, a završava se značajnim smanjenjem ili gubitkom vida.

Ponekad pacijenti primijete sljedeće manifestacije retinopatije: plutajuća mjesta ispred očiju, vrsta predmeta postaje mutna, tamne pruge ili crveni veo pojavljuju se u vidnom polju, zamagljen vid u noći, smanjen vid.

U hipertenzivnoj retinopatiji može doći do iznenadnog odvajanja mrežnice.

Koji su čimbenici rizika za bolest?

Hipertenzivna retinopatija pojavljuje se kod hipertenzivnih bolesnika, iako ne svi, ali dobra kontrola hipertenzije je najbolja praksa koju moramo spriječiti oštećenje tkiva mrežnice.

Osim toga, bolest se također povećava s dobi bolesnika, iako se ponekad pacijenti s minimalnim promjenama mrežnice javljaju nakon dugotrajne evolucije njihove arterijske hipertenzije.

Dijagnoza hipertenzivne retinopatije

Dijagnoza se postavlja na temelju pregleda fundusa i mrežnice. Promjene u žilama koje hrane mrežnicu, kao i pojava područja s distrofijom tkiva - sve su to karakteristični znakovi retinopatije.

Pregled uzima u obzir hipertenziju 2. i 3. faze u povijesti, kao i prisutnost takvih bolesti kao ateroskleroza ili dijabetes melitusa u bolesnika.

U ranim stadijima hipertenzivna retinopatija često se javlja bez vidljive nelagode ili s blagim prolaznim poremećajima vida ("plutajuća mjesta", veo, poteškoće u čitanju, itd.).

Zatim se smanjuje oštrina vida, simptomi postaju specifični: pojavljuju se plutajuće skotome (zone lokalnog sljepila u vidnom polju), epidemije, iskre itd.; može se pojaviti krvarenje u staklastom tijelu.

Početne promjene, koje ukazuju na tendenciju razvoja hipertenzivne retinopatije, mogu se prepoznati samo od strane kvalificiranog specijalista s pažljivom oftalmoskopijom fundusa.

Specifikacija dijagnoze u nekim slučajevima zahtijeva postavljanje dodatnih dijagnostičkih metoda: ultrazvučno skeniranje, elektrofiziološke studije, optičku koherencijsku tomografiju itd.

Dijagnoza hipertenzivne retinopatije:

  1. Oftalmoskop - pregled fundusa;
  2. ultrazvučni pregled unutarnjih struktura oka - skeniranje, B-skeniranje;
  3. elektrofiziološki pregled;
  4. optička koherentna tomografija mrežnice

U ranim fazama oftalmoskopije određuje sužavanje arteriola, uz smanjenje omjera promjera arteriola i venula.

Kronična, slabo kontrolirana hipertenzija uzrokuje stalni spazam arterija, aterosklerozu s umjerenim promjenama žilnog zida (simptom bakrene žice) ili s ozbiljnijim zadebljanjem zidova (simptom srebrne žice).

Dijagnoza se postavlja na temelju istraživanja fundusa i povijesti bolesti (trajanje i težina hipertenzije).

Samo kvalificirani oftalmolog može potvrditi ili poreći dijagnozu hipertenzivne retinopatije.

Liječenje hipertenzivne retinopatije

Naravno, liječenje hipertenzivne retinopatije uvelike ovisi o opsegu bolesti. No, u osnovi počinje liječenjem uz pomoć vazodilatatora, antikoagulansa, raznih vitamina i drugih lijekova.

Također se izvodi kirurško liječenje koagulacijom i hiperbaričnom terapijom kisikom.

Liječenje hipertenzivne retinopatije - simptomatsko (lijek, laserska koagulacija). Glavni uvjet za poboljšanje stanja mrežnice je uklanjanje uzroka, odnosno normalizacija krvnog tlaka. Stoga je potrebno stalno praćenje.

Liječenje će biti neučinkovito ako se uzrok zanemaruje - hipertenzija U hipertenzivnoj retinopatiji preporuke za liječenje uključuju terapiju lijekovima za hipertenziju i primjenu antikoagulansa kako bi se usporilo napredovanje oštećenja oka.

Zaustavljanje daljnjeg pogoršanja vida moguće je samo stabiliziranjem krvnog tlaka. Da biste to učinili, potrebno je revidirati režim antihipertenzivnih lijekova, možda ćete morati proširiti popis uzetih lijekova.

Liječenje odabire kardiolog, ovisno o prethodnom iskustvu pacijenta s lijekovima. Važno je upamtiti da hipertenzija 2 i 3 stupnja zahtijeva cjeloživotni unos lijekova koji stabiliziraju krvni tlak.

Mnogi pacijenti čine pogrešku uzimajući lijekove u kratkim tečajevima. Liječenje za obnovu funkcije mrežnice i normaliziranje vida odabire oftalmologa.

  • antikoagulansi;
  • vazodilatatori;
  • vitaminski pripravci;
  • laserska koagulacija mrežnice.

Vazodilatatori i vitaminski pripravci koriste se u obliku kapi. Njihov je cilj poboljšati dotok krvi u mrežnicu i ojačati krvne žile. Točno predvidjeti ishod liječenja je nemoguće. Uspjeh oporavka vida izravno ovisi o stupnju promjene mrežnice.

Liječenje hipertenzivne retinopatije treba započeti korekcijom krvnog tlaka. Specifična terapija ovisi o stupnju patoloških promjena. Najčešće u početnim stadijima koriste antikoagulante, vazodilatatore, vitaminske komplekse.

Osim toga, možete koristiti kirurške tehnike (lasersku koagulaciju) ili hiperbaričnu oksigenaciju.

Glavni cilj liječenja hipertenzivne retinopatije je uklanjanje simptoma. U tom kontekstu, vrlo je važno stabilizirati krvni tlak na normalnoj razini i stoga zahtijeva stalno praćenje.

Ni u kojem slučaju liječenje ne bi trebalo odgoditi, jer pacijent istovremeno riskira biti slijep. Važno je zapamtiti da u slučaju komplikacija, poremećaji u mrežnici postaju nepovratni.

Stoga redovito posjetite oftalmologa, osobito one koji su u opasnosti. To će pomoći pri postavljanju dijagnoze na vrijeme i, ako je potrebno, provesti liječenje.

U kasnijim fazama, s rizikom odvajanja mrežnice, može biti potrebna laserska koagulacija; u završnim fazama, uz duboku organsku degradaciju, ponekad je potrebno pribjeći oftalmološkoj intervenciji.

Liječenje bolesnika s arterijskom hipertenzijom ovisi o sljedećim čimbenicima: dob, spol pacijenta, krvni tlak i razina kolesterola, kao i čimbenici rizika, kao što je pušenje duhana. Bolesnici s blagim visokim krvnim tlakom trebaju stalno nadzirati razine krvnog tlaka.

Pacijenti s teškim frakturama i prisustvom retinalnih krvarenja, mikroaneurizme, kao i mrlje u obliku "grudica pamuka" trebaju kontrolirati razinu kolesterola u krvi.

Kod hipertenzivne retinopatije I i II stupnja, oštrina vida se u pravilu ne mijenja i može se umjereno smanjiti s retinopatijom III. Stupnja.

U stadiju IV vid je značajno smanjen zbog edema mrežnice, tvrdih eksudata u središnjem dijelu makule (makularne "zvijezde") ili zbog seroznog odvajanja mrežnice. Liječenje hipertenzivne retinopatije je korekcija osnovnog uzroka, odnosno normalizacije krvnog tlaka.

Učinak laserske terapije u liječenju retinopatije III. I IV. Stupnja smanjenog vida nije otkriven. Korekcija krvnog tlaka nakon početka IV stupnja retinopatije može dovesti do povećanja oštrine vida, iako je moguće zadržati određeno rezidualno smanjenje vida.

prevencija

Pravodobno i pravilno liječenje hipertenzije, redovitih pregleda oka, pravilne prehrane, izbjegavanja teških opterećenja, stresa, prestanka pušenja.

Kako bi se spriječio razvoj retinopatije u bolesnika s dijabetesom, hipertenzijom, aterosklerozom, bolestima bubrega ili krvi te ozljedama, nužna je ambulantna njega od strane oftalmologa.

Prevencija retinopatije prematurnosti sastoji se u pažljivom vođenju trudnoće kod ugroženih žena, kao iu poboljšanju stanja preranog dojenja. Djeca koja su doživjela retinopatiju u ranom djetinjstvu trebaju biti pregledana od strane oftalmologa svake godine do 18 godina.

Da bi se spriječila retinopatija također je potrebna dosljednost djelovanja liječnika različitih profila.

Hipertenzivna retinopatija: simptomi i uzroci razvoja

Dugi tijek hipertenzije dovodi do oštećenja ciljnih organa. Jedna od prvih patnji je vizija. Hipertenzivna retinopatija je lezija mrežnice oka koja se javlja kao posljedica smanjene cirkulacije krvi zbog visokog tonusa krvnih žila u odnosu na povišeni krvni tlak.

Uzroci razvoja

Hipertenzivna retinopatija razvija se zbog poremećaja cirkulacije mrežnice. Među razlozima za razvoj ove patologije:

  • hipertenzija;
  • vaskularna ateroskleroza;
  • pretrpio moždani udar;
  • dijabetes melitus.

Na temelju uzroka razvoja može se zaključiti da je hipertenzivna retinopatija bolest starijih bolesnika. Ipak, bolest se može manifestirati kod mladih ljudi zbog teških ozljeda glave, čije posljedice dovode do narušene moždane cirkulacije i smanjene ishrane mrežnice.

U međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10), hipertenzivna retinopatija, koja se razvija na pozadini hipertenzije, označena je kao H.35.0, što bolest upućuje na različite patologije mrežnice, ali ne i na kardiovaskularne poremećaje.

Retinopatija se može pojaviti ne samo zbog hipertenzije, već i kod dijabetesa i drugih patologija.

Simptomi oštećenja mrežnice

Hipertenzivna retinopatija je bolest koja se razvija vrlo sporo. Od trenutka kada se napravi dijagnoza "arterijske hipertenzije", može proći i do deset godina prije nego se prekine opskrba krvotoka mrežnici. Osobitost bolesti leži u asimptomatskom tijeku bolesti.

Simptomi hipertenzivne retinopatije javljaju se samo s razvojem degenerativno-distrofičnih promjena u mrežnici. Ovaj proces je nepovratan, pa bolest često dovodi do gubitka vida.

Pacijenti se mogu žaliti na brzo pogoršanje oštrine vida, poteškoće pri fokusiranju, pojavu pjega i pruga u vidnom polju. Često je hipertenzivna retinopatija popraćena jakom glavoboljom.

Postavljanje dijagnoze

Dijagnoza se postavlja na temelju pregleda fundusa i mrežnice. Promjene u žilama koje hrane mrežnicu, kao i pojava područja s distrofijom tkiva - sve su to karakteristični znakovi retinopatije.

Pregled uzima u obzir hipertenziju 2. i 3. faze u povijesti, kao i prisutnost takvih bolesti kao ateroskleroza ili dijabetes melitusa u bolesnika.

Patologija se često odvija bez simptoma, a jedini način da se to otkrije jest provjeriti s oftalmologom.

Vrste i klasifikacija

Retinopatije se dijele na primarne i sekundarne. Hipertenzivna retinopatija odnosi se na sekundarne lezije mrežnice jer je razvoj ove patologije posljedica hipertenzije.

Primarna retinopatija je lezija mrežnice, čiji je uzrok nepoznat. Za primarnu ili idiopatsku retinopatiju uključuju se:

Razvoj središnje serozne retinopatije je posljedica stresa i čestih migrena. Bolest se javlja u mladića mlađih od 40 godina. Karakteristični simptom je mikropsija, odnosno smanjenje svih objekata na vidiku. Ovaj oblik bolesti najčešće pogađa samo jedno oko. Opasnost od ovog oblika bolesti leži u riziku odvajanja mrežnice. Međutim, laserska koagulacija može zaustaviti napredovanje patologije i vratiti viziju u 8 slučajeva od 10.

Pigmentirana retinopatija ili epiteliopatija je najmanje opasan oblik bolesti. Prati ga zamagljivanje staklastog tijela, što dovodi do oštećenja vida. Ovaj oblik bolesti uspješno se liječi metodom lijeka, vid se u potpunosti obnavlja u 90% bolesnika.

Druga bolest dijagnosticirana uglavnom kod mladih muškaraca je vanjska retinopatija. Ovaj oblik bolesti popraćen je promjenama u fundusu i opasan je za razvoj glaukoma ili odvajanja mrežnice. Laserska koagulacija se također koristi za liječenje.

Stadij hipertenzivna retinopatija

Kod hipertenzivne retinopatije liječenje i daljnja prognoza izravno ovise o stupnju razvoja poremećaja. Postoje 4 stadija bolesti.

  1. Početni stadij je angiopatija. Karakterizira ga poremećena cirkulacija krvi mrežnice, međutim, u patološkom procesu sudjeluju samo površinske žile. Promjene koje se javljaju u ovoj fazi bolesti potpuno su reverzibilne s pravodobnom terapijom lijekovima.
  2. Druga faza naziva se angioskleroza i karakterizirana je lezijama žila mrežnice.
  3. Treća faza je sama retinopatija. To je popraćeno vaskularnim lezijama, distrofične promjene u tkivu, uglavnom fokalne, razvijaju se oko mrežnice.
  4. Četvrta faza naziva se neuroretinopatija. Simptomi prve tri faze bolesti uključuju zamućenje staklastog tijela i oštećenje glave vidnog živca.

Načelo liječenja

Cilj liječenja retinopatije je zaustaviti napredovanje patologije i, ako je moguće, vratiti pacijentovu viziju. Ovo posljednje, nažalost, nije uvijek moguće ako su u tkivima mrežnice započeli distrofični procesi.

Liječenje će biti neučinkovito ako se uzrok zanemari - hipertenzija

U hipertenzivnoj retinopatiji preporuke za liječenje uključuju terapiju lijekovima za hipertenziju i upotrebu antikoagulansa kako bi se usporilo napredovanje oštećenja oka. Zaustavljanje daljnjeg pogoršanja vida moguće je samo stabiliziranjem krvnog tlaka. Da biste to učinili, potrebno je revidirati režim antihipertenzivnih lijekova, možda ćete morati proširiti popis uzetih lijekova. Liječenje odabire kardiolog, ovisno o prethodnom iskustvu pacijenta s lijekovima. Važno je upamtiti da hipertenzija 2 i 3 stupnja zahtijeva cjeloživotni unos lijekova koji stabiliziraju krvni tlak. Mnogi pacijenti čine pogrešku uzimajući lijekove u kratkim tečajevima.

Liječenje za obnovu funkcije mrežnice i normaliziranje vida odabire oftalmologa. Obično se koristi:

  • antikoagulansi;
  • vazodilatatori;
  • vitaminski pripravci;
  • laserska koagulacija mrežnice.

Vazodilatatori i vitaminski pripravci koriste se u obliku kapi. Njihov je cilj poboljšati dotok krvi u mrežnicu i ojačati krvne žile.

Točno predvidjeti ishod liječenja je nemoguće. Uspjeh oporavka vida izravno ovisi o stupnju promjene mrežnice.

Retinopatija hipertenzivni simptomi

Hipertenzivna retinopatija je oštećenje retinalnih žila kao rezultat visokog krvnog tlaka. Simptomi se razvijaju kasno. Oftalmoskopski pregled otkriva sužavanje arteriola, simptom arteriovenske chiasm, promjene u stijenkama krvnih žila, krvarenja u obliku plamena, vatopodobne točke, žuti tvrdi eksudati i edem optičkog živca.

simptomi

Kod hipertenzije su uvijek pogođene retinalne žile, a 80% bolesnika ima hipertenzivnu retinopatiju, koja ponekad može biti asimptomatska, a završava se značajnim smanjenjem ili gubitkom vida.

Ponekad pacijenti primijete sljedeće manifestacije retinopatije: plutajuća mjesta ispred očiju, vrsta predmeta postaje mutna, tamne pruge ili crveni veo pojavljuju se u vidnom polju, zamagljen vid u noći, smanjen vid.

U hipertenzivnoj retinopatiji može doći do iznenadnog odvajanja mrežnice. Ona se očituje: izgled pred očima određenih figura - malih čestica, tankih traka koje „lebde“ pred očima; iznenadni bljeskovi svjetla u oba oka, sjena ili veo nad određenim dijelom vidnog polja, crna točka u određenom području vidnog polja; iznenadni mutni vid.

Saznajte što su stomatološke bolesti i kako ih liječiti.

Ovdje su preuranjeni simptomi retinopatije

dijagnostika

Dijagnoza hipertenzivne retinopatije je provođenje istraživanja fundusa. U tu svrhu izvodi se oftalmoskopija. Kada oftalmoskopija liječnik može vidjeti stanje žila mrežnice, glavu vidnog živca, kao i razne promjene u mrežnici: krvarenja, tjelesne masti.

Oftalmoskopija se provodi pomoću posebnog oftalmoskopskog uređaja. To je okruglo konkavno zrcalo s rupom u sredini. Danas se umjesto takvih uređaja češće koriste suvremeniji električni oftalmoskopi, kao i uređaji koji omogućuju ne samo da se vidi fundus oka, nego i da se po potrebi fotografiraju.

Za potpuniji pregled fundusa, potrebno je proširiti zjenicu, za koju liječnik sahrani pacijenta u oko posebnim lijekom. Proširenje zjenice prati pogoršanje vida, ali nakon 2 - 3 sata to stanje prolazi.

Što može vidjeti oftalmolog prilikom pregleda fundusa pacijenta s hipertenzivnom retinopatijom?

  • Spazam arteriole mrežnice,
  • Hipertenzivna angioskleroza - vaskularna stijenka mrežnice postaje gusta, neprozirna,
  • Microbleeds u retini, staklastom tijelu oka,
  • Masne (lipidne) naslage u mrežnici,
  • U posljednjem stadiju hipertenzivne retinopatije, ovaj karakteristični simptom, edem optičkog živca,
  • Odvajanje mrežnice

Uz oftalmoskopiju, liječnik može propisati i fluoresceinsku angiografiju. Pomoću fluorescentne angiografije liječnik može jasnije otkriti promjene u vaskularnom sustavu mrežnice. Da bi se provela ova studija, pacijentu se intravenozno injicira posebna boja, nakon čega slijedi rutinska oftalmoskopija.

Uz ove metode dijagnoze hipertenzivne retinopatije postoji i postoji optička koherentna tomografija. To je metoda rendgenske studije koja vam omogućuje da dobijete slike po sloju mrežnice. Dakle, moguće je identificirati područja njenog zadebljanja, gdje postoje lipidni depoziti i krvarenja.

liječenje

Naravno, liječenje hipertenzivne retinopatije uvelike ovisi o opsegu bolesti. No većim dijelom započinje liječenjem lijekovima s vazodilatatorima, antikoagulantima, raznim vitaminima i drugim lijekovima. Također se izvodi kirurško liječenje koagulacijom i hiperbaričnom terapijom kisikom.

Liječenje hipertenzivne retinopatije - simptomatsko (lijek, laserska koagulacija). Glavni uvjet za poboljšanje stanja mrežnice je uklanjanje uzroka, odnosno normalizacija krvnog tlaka. Stoga je potrebno stalno praćenje.

Odgađanje liječenja znači rizik za zdravlje vaših očiju. Važno je zapamtiti da hipertenzivna retinopatija može dovesti do značajnog smanjenja vida, uključujući i sljepoću! Stoga, kako bi se spriječila ova bolest, potrebno je posjetiti oftalmologa najmanje jednom godišnje. Uostalom, samo specijalist može prepoznati bolest u ranoj fazi i propisati potreban tretman.

Faze razvoja hipertenzivne retinopatije

Hipertenzivna retinopatija je neupalna lezija mrežnice koja nastaje zbog oštećenja arterija i vena. Uzrok vaskularnih promjena mrežnice je štetni učinak visokog krvnog tlaka na zidove krvnih žila. U pravilu se patologija razvija kod ljudi koji pate od hipertenzije deset ili više godina.

Kod hipertenzivne retinopatije zahvaćaju se pretežno žile mrežnice očne jabučice (prvo se promatra njihov grč, kasnije se javljaju nepovratne promjene u stijenkama krvnih žila i dolazi do ishemije retinalne membrane oka). Žlijezda je rijetko pogođena.

Razvrstavanje stupnjeva

U procesu razvoja, bolest prolazi kroz nekoliko uzastopnih faza, što odgovara stupnjevima 1-4 klasifikacije Keith-Wagner-Barker:

  1. Angiopatija. Karakteristične su funkcionalne promjene u arteriolama i venama mrežnice. Kada se oftalmoskopija utvrdi prekomjerno razgranavanje venske, nepravilne promjene u kalibru arterija, ekspanzija i zakrivljenost vena. Možda pojava točkastih krvarenja.
  2. Angiosclerosis. Tu je skleroza i zbijanje zidova krvnih žila, zbog čega gube transparentnost. U nekim slučajevima dolazi do potpunog uništenja lumena. Prilikom pregleda fundusa možete vidjeti simptome srebrne i bakrene žice, arteriovenske prijelaze (simptom Salus-Gunn).
  3. Retinopatija. Zbog neuspjele opskrbe krvlju, mrežnica počinje patiti od nedostatka kisika. U njemu se formiraju zone ishemijskog infarkta, nastaju plazma krvarenja, krvarenja i lipidne i proteinske naslage. Moguće je i pojavljivanje pretretinalnih krvarenja i krvarenja u staklastom tijelu.
  4. Neyroretinopatiya. Ovaj stadij karakteriziraju edem retine i papila optičkog živca, višestruki žarišta odvajanja mrežnice i tvrdi eksudati. Ove promjene najčešće se javljaju kod teške bubrežne patologije i maligne hipertenzije.

Retinopatija najčešće pogađa ljude starije i starije dobi, muškarce i žene koji ne kontroliraju krvni tlak, osobe s teškim bolestima nadbubrežne žlijezde i bubrežnu hipertenziju.

Simptomi i dijagnoza

Bolesnici s hipertenzivnom retinopatijom primjećuju smanjenje vidne oštrine, pojavu tamnih mrlja, pruga i vela pred očima. Pregledom je utvrđeno sužavanje vidnih polja, pojavljivanje paracentralnog goveda.

Dijagnostički program obično uključuje određivanje vidnih i vidnih polja, izravnu i neizravnu oftalmoskopiju, fluorescentnu angiografiju, mjerenje krvnog tlaka, konzultaciju terapeuta ili kardiologa. Kada oftalmoskopija u fundusu oka može lako vidjeti karakteristične simptome retinopatije.

S porazom žilnice, mogu se pojaviti takvi znakovi:

  • Siegristove trake - male flokulentne formacije smještene uz koroidne žile;
  • Elschnig pjege su tamne zone infarkta žilnice, okružene žutim oreolima oko periferije.

Video ispod opisuje retinopatiju kao posljedicu dijabetesa:

Metode liječenja

Glavni korak u liječenju retinopatije je redoviti unos antihipertenzivnih lijekova i stalno praćenje krvnog tlaka.

Također, pacijentu se mogu dodijeliti angioprotektori, vazodilatatori i anti-sklerotična sredstva, vitamini. Ako je potrebno, provodi se laserska koagulacija mrežnice.

Hipertenzivna retinopatija: simptomi i liječenje bolesti

Hipertenzivna retinopatija je stanje kod ljudi koje je povezano s promjenama u mrežnici očne jabučice.

Ovo se stanje može manifestirati u slučaju kada se arterijska hipertenzija javlja tijekom dugog vremenskog razdoblja.

Kod ovog simptoma prvenstveno su zahvaćene arterije u oku, zatim dolazi do hijalinoze njihovih zidova, što dovodi do smanjenja svojstava istezanja.

Ova se bolest može razviti kao komplikacija s povišenim krvnim tlakom ili komplikacijom hipertenzije. Kada se to dogodi, sužavanje malih žila i arterija, što utječe na njihovu sposobnost.

Retinopatija se može manifestirati na različite načine. Najizraženiji simptomi su sljedeći:

  1. Oči pruge ili pokrov.
  2. Mutan pogled.
  3. Mjesta ispred očiju.
  4. Smanjena vizija.
  5. Loš vid u mraku.

Retinopatija se danas najčešće javlja kod kronične hipertenzije. Rizične skupine uključuju takve kategorije građana:

  • Osobe s visokim krvnim tlakom.
  • Starije osobe.
  • Oni koji pate od bubrežne hipertenzije, hipertenzije i bolesti nadbubrežne žlijezde.

U osnovi, ova se komplikacija događa bez izraženih simptoma. U kasnijoj fazi, osoba će promatrati gubitak vida.

Faze i dijagnoza

Postoje četiri faze ove bolesti:

  1. Hipertenzivna angioskleroza. U ovom slučaju dolazi do promjena u žilama mrežnice.
  2. Hipertenzivna angiopatija. Promjene se događaju u mrežnici.
  3. Hipertenzivna retinopatija. Upalni žarišta pojavljuju se oko krvnih žila. Promjene se događaju u središnjem dijelu oka, što dovodi do pogoršanja vida.
  4. Hipertenzivna neuroretinopatija. Zamućen je i oticanje mrežnice. Uzrokuje značajno oštećenje vida.

Prisutnost takve bolesti možete opovrgnuti ili potvrditi tijekom pregleda pacijenta. Učinite to treba samo stručnjak.

  1. Ultrazvučni pregled oka.
  2. Oftalmoskopija.
  3. Optička koherentna tomografija.
  4. Elektrofiziološka studija mrežnice.

Glavni čimbenik rizika za pojavu takve bolesti je visoki krvni tlak. Može se pojaviti i kod onih koji su primili nepotpuno i neadekvatno liječenje AD. Također, pušači i oni koji konzumiraju velike količine alkohola imaju povećani rizik od razvoja bolesti.

Kada se provodi istraživanje, specijalist može pregledati očni dio oka pomoću oftalmoskopije i odrediti stanje krvnih žila u oku.

To se radi uz pomoć instrumenta - oftalmoskopa. To je ogledalo s unutarnjom rupom. Umjesto toga, danas se može koristiti i moderniji uređaji, kao što je električni oftalmoskop.

Također, takva se oprema često koristi, uz pomoć koje je moguće ne samo provesti kvalitetan pregled fundusa, nego i snimiti na traku sve procese koji su se tamo dogodili.

Da bi rezultat istraživanja bio učinkovitiji, potrebno je u početku proširiti učenik prije postupka. Da bi to učinio, liječnik zakopava pacijenta u oko posebnom otopinom.

To će biti popraćeno privremenim pogoršanjem vida 2-3 sata. Ali onda se stanje pacijenta normalizira. Tijekom pregleda liječnik može vidjeti:

  1. Microbleeds u mrežnici.
  2. Vaskularni grčevi.
  3. Masne naslage.
  4. Oteklina diska.
  5. Odvajanje mrežnice.

Liječnik može propisati i pregled s fluorescentnom angiografijom. U tom slučaju, on će biti u stanju lako prepoznati promjene u žilama mrežnice.

Da biste to učinili, pacijentu se injicira u venu s posebnim lijekom koji boji krv. Nakon toga se izvodi uobičajena oftalmoskopija.

Osim navedenih postupaka, često se propisuje i optička koherentna tomografija. S ovom rendgenskom metodom moguće je otkriti promjene i ispitati slojeve mrežnice.

Hipertenzivna retinopatija: simptomi i liječenje

Povišeni krvni tlak utječe na stanje cijelog organizma, uključujući i vizualni sustav. Kada dođe do hipertenzije, poremećena je cirkulacija krvi, javljaju se grčevi mrežničnih žila, zbog čega se može razviti bolest poput hipertenzivne retinopatije. Kada se ova bolest pojavi, javlja se vaskularna lezija mrežnice (retina), što uzrokuje značajno pogoršanje vidne funkcije. U uznapredovalim stadijima mogući potpuni gubitak vida.

uzroci

Hipertenzivna retinopatija je oftalmološka bolest koju karakteriziraju lezije žila retine s povišenim krvnim tlakom. Glavni uzrok razvoja patologije je hipertenzija. Ako tlak dulje vrijeme prelazi normu, tada se u vaskularnom sustavu počinju javljati patološke promjene, dolazi do oštećenja i nekroze endotela.

Rizik od razvoja hipertenzivne retinopatije raste sa sljedećim uvjetima:

  • produljeni ili akutni tijek arterijske hipertenzije;
  • disfunkcija nadbubrežne žlijezde;
  • zatajenje bubrega;
  • aktivno pušenje i zlouporaba alkohola;
  • toksikoza tijekom trudnoće.

Vjerojatnost patološkog stanja također se povećava s dobi. Bolest se često dijagnosticira kod ljudi koji osim hipertenzije imaju i dijabetes ili aterosklerozu.

Faze razvoja patologije

Razvoj hipertenzivne retinopatije odvija se u 4 faze:

  1. Angiopatija. Početni stadij razvoja patološkog stanja kod kojeg se pojavljuju funkcionalne promjene u malim žilama mrežnice. Rano liječenje vam omogućuje da preokrenete te promjene.
  2. Angiosclerosis. Promjene u retinalnim žilama postaju organske prirode, stijenke krvnih žila postaju tanje i transparentnije, te se promatra proces sklerotizacije.
  3. Hipertenzivna retinopatija. Izražene su promjene u retinalnim žilama, u tkivima mrežnice počinju se pojavljivati ​​patološki žarišta oko zahvaćenih arteriola i kapilara. Središnja zona mrežnice postaje mutna, javljaju se krvarenja i degenerativno-distrofični procesi, koji su u dijagnozi oblikovani kao zvijezda.
  4. Neyroretinopatiya. Najteži stadij bolesti, kod kojega dolazi do poraza vlakana vidnog živca, do gore spomenutih patoloških promjena je dodatak natečenosti i opacifikacije diska optičkih vlakana. Ova faza popraćena je brzim pogoršanjem vida, sužavanjem vidnih polja.

Od stadija bolesti ovisi o težini bolesti. U početnim stadijima razvoja hipertenzivne retinopatije, klinička slika je blaga, patološke promjene su minimalne i reverzibilne.

Simptomi hipertenzivne retinopatije

Hipertenzivna retinopatija u početnim stadijima razvoja je asimptomatska, što otežava pravovremenu dijagnozu problema. Stalno povećanje krvnog tlaka uzrokuje vaskularne spazme i oštećenje endotelnog tkiva. Tijekom bolesti, patološke promjene postaju sve izraženije, dolazi do značajnog pogoršanja vida, često praćenog i drugim očnim bolestima.

Oštećenja krvnih žila na pozadini hipertenzije praćena su sljedećim simptomima:

  • teško vidjeti u mraku;
  • zamagljen vid;
  • glavobolje;
  • treptanje tamnih mrlja i "muha" pred očima;
  • tamne pruge na vidiku;
  • zamagljena vidljiva slika.

S takvom bolešću, osoba doživljava značajne poteškoće u čitanju, pisanju ili obavljanju drugih poslova koji zahtijevaju naprezanje očiju.

Dijagnostičke metode

U početnim stadijima razvoja teško je dijagnosticirati hipertoničnu retinopatiju, budući da nema izražene kliničke slike, ne dolazi do oštećenja vida. Međutim, tijekom profilaktičkog pregleda oka liječnik može otkriti vazospazam i promjene u omjeru promjera arteriola i venula. Kako bi se dijagnosticirala bolest i njezine značajke, mogu se propisati sljedeće metode istraživanja:

  • oftalmoskopija s lijekom za zjenice;
  • optička koherentna tomografija;
  • fluorescentna tomografija;
  • elektrofiziološki pregled;
  • Ultrazvuk oka.

Često postoji potreba za drugim dijagnostičkim mjerama. Dijagnosticira se hipertenzivna retinopatija ako su takve promjene otkrivene tijekom dijagnostičkog procesa:

  • spazam arteriole;
  • krvarenja;
  • naslage masti na mrežnici;
  • natečenost i zamućenje optičkog diska;
  • trajno sužavanje arterija;
  • arteriolosclerosis;
  • površinska žarišta ishemije.

Moguće komplikacije

Jedna od najčešćih i najopasnijih komplikacija hipertenzivne retinopatije je odvajanje retine. Ovo patološko stanje dovodi do gubitka vida i popraćeno je sljedećim simptomima:

  • plutajuća mjesta ispred očiju;
  • svjetlo bljeska u očima;
  • veo pred očima;
  • gubitak dijela vidnog polja;
  • tamne pruge na vidiku;
  • zamagljena vidljiva slika.

Osim odvajanja mrežnice, retinopatija hipertoničnog tipa može dovesti do pojave takvih neugodnih posljedica:

  • opstrukcija venske grane;
  • moždani udar;
  • moždani udar vidnog živca;
  • infarkt mrežnice;
  • krvarenja;
  • atrofija optičkog živca.

Sve ove komplikacije hipertenzivne retinopatije su opasni uvjeti koji uzrokuju gubitak vida. Kompletna sljepoća na pozadini ovih patoloških procesa razvija se u rijetkim slučajevima.

Metode liječenja

Liječenje hipertenzivne retinopatije temelji se na terapiji temeljnog patološkog stanja, odnosno hipertenzije. U mnogim slučajevima nemoguće je potpuno izliječiti hipertenziju, stoga je propisana stalna kontrola krvnog tlaka. Za normalizaciju krvnog tlaka može se propisati terapija lijekovima, koja se sastoji od sljedećih lijekova:

  • antikoagulansi;
  • antihipertenzivni lijekovi;
  • vazodilatatori;
  • diuretike;
  • alfa i beta blokatori;
  • antagonisti kalcija;
  • vitaminski kompleksi;
  • ACE inhibitori.

Točna terapija lijekovima odabire se pojedinačno, uzimajući u obzir stadij hipertenzije, dob bolesnika i mnoge druge čimbenike. Uz lijekove za normalizaciju krvnog tlaka propisane su i kapi za oči koje proširuju i jačaju krvne žile (Taufon, Emoksipin).

U nekim slučajevima propisuju se kisikobaroterapija, magnetska terapija ili neki drugi fizioterapeutski postupci. Kod hipertenzivne retinopatije također trebate pregledati svoj način života i prehranu, normalizirati dnevnu rutinu i riješiti se loših navika.

Hipertenzivna retinopatija

Hipertenzivna retinopatija je lezija retinalnih žila na pozadini stalnog porasta krvnog tlaka u bolesnika s arterijskom hipertenzijom. Glavni simptomi su zamagljen vid, povećan vizualni umor, crvenilo očiju, glavobolja, pojava "plutajuće izmaglice" i "letjeti" pred očima. Patologija se dijagnosticira na temelju rezultata oftalmoskopije, visometrije, tonometrije, biomikroskopije. Pacijentima je prikazana sustavna antihipertenzivna terapija i lijekovi za snižavanje lipida. Dodatno se preporučuje retrobulbarno injektiranje retinoprotektora i imenovanje vitamina C, A i B.

Hipertenzivna retinopatija

Hipertenzivna retinopatija je raširena patologija koja je sveprisutna. Bolest je prvi put opisao engleski oftalmolog Markus Gunn 1898. godine. Mikroskopski znakovi vaskularnih lezija mrežnice otkriveni su u osoba starijih od 40 godina, čak iu odsutnosti hipertenzije u povijesti. Bolest stadija III i IV dijagnosticira se u 2-15% bolesnika s hipertenzijom. Specifične promjene u oftalmoskopiji u djece s arterijskom hipertenzijom mogu se pratiti u 3-5% slučajeva. Muškarci i žene pate s istom učestalošću.

Uzroci hipertenzivne retinopatije

Uzroci razvoja patologije su esencijalna i simptomatska hipertenzija. Glavni pokretački čimbenici uključuju prekomjernu težinu, prekomjerni unos soli, pušenje, stres, nisku razinu tjelesne aktivnosti, zlouporabu alkohola. Prati genetska predispozicija za pojavu bolesti. Rizična skupina uključuje osobe s dekompenziranom hipertenzijom, srčanim bolestima, aterosklerozom i dijabetesom. Znanstvenici su dokazali da se simptomi hipertenzivne retinopatije često nalaze u bolesnika s senilnom demencijom, ali početni čimbenici za razvoj patologije kod senilne demencije nisu utvrđeni.

patogeneza

Značajke retinalne hemocirculacije uvelike ovise o pokazateljima sistemskog krvnog tlaka. U patogenezi početne (vazokonstriktorne) faze važnu ulogu ima vazospazam, koji se kombinira s povećanjem tonusa arteriola mrežnice. Osnova arteriopazma je pokretanje lokalnih autoregulatornih reakcija. Morfološki se određuje fokalno suženje arteriola, koje se konačno pretvara u generalizirano. Dugotrajno povećanje tlaka uzrokuje zadebljanje unutarnjeg sloja (intima) i hiperplazije srednjeg sloja (medija). Patološke promjene u intimno-medijskom kompleksu napreduju vrlo brzo.

U patogenezi sklerotskog stadija u prvi plan dolazi degeneracija hijalinskih vlakana. Sužavanje arteriola i ekspanzija vena u pojedinim područjima dovodi do stvaranja arteriovenske chiasm (simptom Salus-Gune). S ocjenom I ovog simptoma, vena se utiskuje u mjesto gdje se presijeca arterija, II. Stupanj - prije križića, lukovi vena i dramatično se smanjuje ispod arterije, III stupanj - u središtu lučno savijene vene postaje nevidljiva. Zbog strukturalnih poremećaja u arteriolarnim i venskim vezama, refleks svjetlosti se širi.

Involutivna skleroza pojačava naglo sužavanje arteriola. Posude postaju blijede i zamršene, nalik na "srebrnu žicu" (pozitivan simptom Gvista). Nekroza miocita i endoteliocita izaziva ishemiju mrežnice i povećanje propusnosti hematoretinalne barijere, što je karakteristično za eksudativne promjene. Tijekom atipičnog tijeka bolesti poremećena je inscenacija procesa, u ranim stadijima moguće je identificirati brojne promjene (mikroaneurizme, hemoragije) koje se obično javljaju samo kod označenih arteriovenskih križanja.

klasifikacija

Trenutno postoji veliki broj pristupa sistematizaciji promjena fundusa u hipertenzivnoj retinopatiji. Najtočnija korelacija između arterijske hipertenzije i lezije retine ogleda se u klasifikaciji Keitha Wagenera Barkera (KWB), koja je razvijena još 1939. S obzirom na kliničke znakove, razlikuju se sljedeće faze bolesti:

  • Faza 1 Patološki proces odnosi se samo na žile unutarnje sluznice oka, promjene su reverzibilne. Došlo je do povrede omjera promjera vena i arterija zbog suženja potonjih. Određeni su pojedinačni arteriovenski prijelazi, Salus I simptom je pozitivan.
  • Faza 2 Otkriveni su početni znaci organskog oštećenja mrežnice. Zidovi retinalnih žila su zadebljani, refleks svjetla je povećan. Zbog brtvljenja vaskularne stijenke arterije tijekom oftalmoskopije nalikuju bakrenoj ili srebrnoj žici. U ograničenim područjima vidljive su zone djelomične ili potpune obliteracije arteriola.
  • Faza 3 Simptomi oštećenja živčanih vlakana povezani su s gore navedenim pojavama. Oftalmoskopska slika omogućuje vizualizaciju plazmorragije i krvarenja koje se protežu do stražnjih dijelova staklastog tijela. Lipidne nakupine imaju pojavu žućkastih "tvrdih" eksudata. Protein transudate "meke", sivkaste boje. U zoni ishemijskog infarkta mrežnice formiraju se "vatoobrazne" žarišta.
  • Faza 4. Promjene su nepovratne. Karakteristična je izražena progresija sklerotičnih vaskularnih lezija. Oftalmoskopski vizualizirano oticanje vidnog živca (diska optičkog živca). Sa strane unutarnje membrane očne jabučice mogu se pratiti degenerativne promjene. Rizik od makularnog edema i odvajanja mrežnice je izuzetno visok.

Simptomi hipertenzivne retinopatije

Bolest je tipično dugotrajna asimptomatska. Progresija patologije dovodi do pogoršanja vida, crvenila očiju. Pacijenti se često žale na glavobolju, umor tijekom vidnog opterećenja (čitanje, rad na računalu, gledanje televizije). U stadiju III-IV hipertenzivne retinopatije moguća je pojava "muha" ili "plutajućih zamućenja" pred očima. S naglim porastom krvnog tlaka, uočavaju se fotopsije i metamorfoze koje pacijenti smatraju znakovima "aure" prije početka hipertenzivne krize.

komplikacije

Bolest je često komplicirana subretinalnim krvarenjem, koje kasnije može dovesti do odvajanja mrežnice. Horiopatija i neuropatija optičkog živca napreduju. Kod akutne ishemijske neuropatije javlja se naglašeno oticanje optičkog diska. U teškim slučajevima bolesti postoje znakovi subatrofije vidnog živca. U slučaju teškog izlučivanja, patološki proces utječe na staklasto tijelo, što izaziva njegovu zamućenost. Bolesnici s poviješću hipertenzivne retinopatije su u opasnosti da razviju okularnu migrenu i oftalmičku hipertenziju.

dijagnostika

U većini slučajeva hipertenzivna retinopatija je slučajni dijagnostički nalaz kod osoba s poviješću bolesti. Teški klinički simptomi otkriveni su samo kod pacijenata koji dugo vremena boluju od hipertenzije ili senilne demencije. Kada se fizički pregled promijeni s oka, ne primjećuje se. Glavne dijagnostičke metode su:

  • Oftalmoskopija. Pri pregledu fundusa u središnjoj optičkoj zoni vizualizira se lokalizirano sužavanje žila u području optičkog diska. Veličina zahvaćenog područja je pola promjera diska. Određeni su pozitivni simptomi Gviste i Salus I-III.
  • Mjerenje intraokularnog tlaka (IOP). Indeksi tonometije malo premašuju referentne vrijednosti. Važno je usporediti podatke sistemskog arterijskog tlaka s intraokularnim. Dodatno je prikazana studija dnevnih fluktuacija u IOP-u.
  • Visometry. U fazi I-II bolesti ne dolazi do pogoršanja vidnih funkcija. U bolesnika s III-IV stadijem, vidna oštrina može se smanjiti, ali ovaj fenomen je uzrokovan organskim oštećenjem mrežnice i razvojem sekundarnih komplikacija.
  • Pregled prednjeg segmenta oka. Kod biomikroskopije očne jabučice određuju se dilatirane žile konjunktive. Uporni porast krvnog tlaka i česte hipertenzivne krize dovode do formiranja subkonjunktivnih krvarenja.

Liječenje hipertenzivne retinopatije

Etiotropska terapija je svedena na imenovanje sustavnih antihipertenzivnih lijekova, čija recepcija pridonosi normalizaciji krvnog tlaka. Povećanjem razine lipoproteina niske gustoće i kolesterola u krvi prikazani su lijekovi za snižavanje lipida s periodičnim praćenjem pokazatelja lipidnog profila. Kompleks liječenja može uključivati ​​angioprotektore, koji poboljšavaju hemodinamiku retine i sprječavaju razvoj ishemije. Kako bi se ubrzao proces regeneracije neurona mrežnice, propisuju se retrobulbarne injekcije retinoprotektora. Dodatno se preporučuju vitamini A, C i B, koji također imaju retinoprotektivna svojstva.

Prognoza i prevencija

Ishod bolesti ovisi o fazi procesa. Uz pravodobno imenovanje adekvatnog liječenja, simptomi bolesti postupno se smanjuju u roku od 1 godine. U fazi sklerotičnih promjena gotovo je nemoguće utjecati na protok krvi u mrežnici. Posebne preventivne mjere nisu razvijene. Nespecifična profilaksa uključuje kontrolu i normalizaciju sistemskog arterijskog i intraokularnog tlaka, lipida u krvi. Ako su prisutni izazovni čimbenici, preporuča se da se oftalmolog pregleda 4 puta godišnje s obveznom oftalmoskopijom, visometrijom i IOP mjerenjem.