Search

skotomu

Scotoma je patologija u kojoj se defekt javlja u vidnom polju koje ne dolazi u dodir s njegovim granicama. Scotome može biti fiziološki ili patološki.

Razlog skotoma

Pojava skotoma može biti povezana s različitim stanjima, uključujući očne bolesti:

  • glaukom;
  • Optički neuritis;
  • Retinoma;
  • Dijabetička retinopatija;
  • Distrofija periferne zone mrežnice;
  • Degeneracija pigmenta mrežnice;
  • Korioretinitis.

Znakovi skotoma

Pod fiziološkim skotomima razumiju mrlju Mariotte (slijepa točka) i angioscotomy. Oni se otkrivaju tijekom dijagnostičkog pregleda (proučavanja vidnog polja) i nisu odstupanje od norme. Slijepa pjega je područje fundusa u kojem nema receptora. Nalazi se u projekciji glave vidnog živca.

Angioscotomy izgleda kao grane drveća i povezana je s prisutnošću velikih žila koje pokrivaju fotosenzitivne retinalne receptore odozgo. Ta su plovila uvijek povezana sa slijepom točkom.

Zbog činjenice da je vizija normalna kod ljudi, binokularni, fiziološki skotomi ostaju nezapaženi. Mogu se definirati samo na perimetriji. Osim toga, fiziološke skotome su izravnane mikro pokretima očnih jabučica. Zbog takvih nevoljnih pokreta zjenice i paracentralnog rasporeda slijepe točke, ova zona često nije vidljiva čak ni u slučaju monokularnog vida.

Stvaranje abnormalne stoke povezano je s oštećenjem mrežnice ili žilnice. Ponekad je uzrok takvih promjena kršenje viših centara optičkog sustava, kao i putova. Patologija uključuje povećanje veličine ili promjene u fiziološkom govedu. Dakle, s neuritisom optičkog živca, stražnjim stafilomom u slučaju teške miopije, kongestivnom bradavicom, dolazi do povećanja područja slijepe točke. Angioscotomy se može povećati kod dijabetičke retinopatije, glaukoma, periphibus mrežnice.

Abnormalne skotome mogu biti negativne ili pozitivne. U potonjem slučaju govorimo o skotomama, koje pacijent doživljava kao defekte vidnog polja koje pokrivaju dio slike. Takvi skotomi povezani su s probiranjem fotoreceptora mrežnice pomoću žarišta koja se nalaze ispred nje. To se događa s porazom staklastog tijela ili unutarnjim slojevima mrežnice.

U slučaju negativnog goveda, pacijent ne uočava defekte i može se poistovjetiti samo s perimetrijom. Najčešće se takvi defekti javljaju s oštećenjem optičkog živca.

Također su skotomi podijeljeni gustoćom na relativnu i apsolutnu. U potonjem slučaju postoji defekt vidnog polja, u kojem je vizualna percepcija potpuno odsutna. To jest, predmet koji pada u ovu zonu postaje nevidljiv. Kod relativnog skotoma postoji samo djelomično smanjenje vidljivosti. Na primjer, objekt u zoni relativnog skotoma može izgledati svjetliji, a veličina se također mijenja. Ponekad se u perimetriji isto područje vidnog polja percipira kao apsolutni i relativni skotom. U tom slučaju situacija ovisi o obliku, veličini i svjetlini prikazanog objekta. U tom smislu, liječnik mora naznačiti u rezultatima istraživanja svjetlinu i veličinu objekta. Ako se gustoća skotoma postupno smanjuje prema nepromijenjenim područjima, onda govorimo o svježem patološkom procesu koji teži napretku. Ako je granica skotoma jasna i oštra, scotoma ima potpunu fazu ili je proces u stabilnoj fazi.
U obliku su patološki skotomi klinasti, lučasti, ovalni, prstenasti. Štoviše, svaku patologiju karakterizira vlastita skotomska forma. Na primjer, kod glaukoma, češće se formira lučni skotom, au slučaju retinalne degeneracije pigmenta, prstenasti oblik.

Ovisno o lokalizaciji skotoma mogu se razlikovati paracentralni, središnji, periferni, pericentralni skotomi. Sukladno tome, središnji skotomi nalaze se izravno u području fiksacije, a slične promjene nastaju kada se žuta mrlja oštećuje kao posljedica makularne distrofije (pozitivni skotom) ili u patologiji papilarnog snopa optičkog živca koji je rezultat aksijalnog neuritisa (negativni skotom). Paracentralna lokalizacija goveda praćena je izravnim upuštanjem patološkog područja do točke fiksacije. Kada se pericentralna lokacija skotoma nalazi oko točke fiksacije, ali ne uz nju. Najčešće se ova vrsta oštećenja vida javlja kada Bjerrum scotoma, koja okružuje središnju točku kao luk. Zanimljivo je da se ovaj skotom javlja s glaukomom i može promijeniti njegovu veličinu: s povećanjem intraokularnog tlaka povećava se, a sa smanjenjem se smanjuje. U kasnijim fazama glaukoma može se formirati prstenasti skotom, koji se formira kada se stapaju dvije lučne Bjerrumove stoke. Periferni skotomi obično nastaju s retinitisom, distrofijom odgovarajuće retinalne zone ili horioretinitisom.

Uz bilateralni raspored goveda, koji su lokalizirani u istoj ili suprotnoj hemisferi, nazivaju se hemianopski (hemiskot). Ako su zahvaćeni vizualni putevi u području chiasme, tada se ponekad javljaju heteronymous bitemporal scotomas, a ponekad i hemianoptic scotomas. Ako se patološki fokus nalazi iznad chiasme, pojavljuju se istoimeni skotomi, središnji i paracentralni hemianopsis skotomi. Porazom optičkih puteva formiraju se subkortikalni i kortikalni centri skotoma na suprotnoj strani od patologije patologije.

Ponovno treba podsjetiti da se skotomi mogu pojaviti kao posljedica raznih patoloških promjena, stoga često zahtijevaju intervenciju liječnika. Istovremeno, važno je obratiti pažnju na izbor klinike u kojoj oni zaista mogu pomoći kod skotoma i neće propustiti bolest. U nastavku su specijalizirani centri gdje možete dobiti potpuni pregled kada se pojavi skotom. Nakon toga liječnici će moći pronaći učinkovit tretman.

Velika enciklopedija nafte i plina

Paracentralni skotom

Paracentralne skotome (sl. 46, b) javljaju se u početnom središnjem stadiju s istim bolestima. [2]

Također se može koristiti za otkrivanje paracentralnog goveda primjenom ispitnog objekta promjera 1 mm na najslabiju svjetlost koju pacijent doživljava. U tom slučaju, približno odredite mjesto nevidljivih zona. Da bi razjasnili obrise slijepe točke i stoke koja je povezana s njom ili nije s njom povezana, u budućnosti oni pribegavaju složenijim pokretima predmeta, rotirajući disk s jednom rukom, a luk perimetra s drugim. [4]

Ambulantni pregled u klinici pokazao je prisutnost paracentralnog goveda u slučaju višestruke perimetrije i time se činilo da potvrđuje prvu dijagnozu. Međutim, pokazalo se da su diskovi optičkog živca besprijekorni (E / D na svakom oku nije prelazio 3:10), a dijagnostička ekspanzija zjenica otkrila je izvor svih problema: suhi oblik tapoteto-retopalne distrofije paramakularnih područja oba oka. Važno je napomenuti da je pista kod ovog pacijenta s visokim početnim pragom bila negativna, a nakon naknadnog promatranja, pacijent nije prelazio 25 mm Hg. Čl. Tako je napravljena ne samo dijagnoza glaukoma, nego i dijagnoza oftalmološke hipertenzije. [6]

Neurološka studija dala je sljedeću sliku: oštrina vida u desnom oku 0 7, s lijeve strane 07, promjena boje bradavica u temporalnim polovicama, paracentralni skotom u temporalnim područjima vidnog polja. [7]

Gotovo svi pacijenti imaju smanjenu vidnu oštrinu različitih stupnjeva. Apsolutni i relativni središnji i paracentralni skotomi određeni su u vidnom polju. [8]

Unatoč postojećoj venskoj stazi, vrijeme cirkulacije se blago povećava. Oštrina vida se ne smanjuje oštro, formiraju se paracentralni skotomi u vidnom polju. U rijetkim slučajevima, kada je okluzija u početku lokalizirana u makularnoj zoni i popraćena je središnjim skotomom, oštrina vida može se drastično smanjiti. [10]

Ovaj oblik podsjeća na Lawrence-Moon-Bardé-Bidleovu bolest. Promjene u fundusu izražene su u atrofiji optičkih živaca, u naslagama pigmentiranih plakova na periferiji dna vrste pigmentnog retinitisa, u suženju retinalnih žila; postoji hemeralopija, sužavanje perifernih granica vidnih polja, pad središnjeg vida u prisutnosti centralne ili paracentralne stoke. [11]

Povećanje intraokularnog tlaka u takvim slučajevima je malo i simetrično u oba oka. Diferencijalna dijagnoza između početnog glaukoma i očne hipertenzije temelji se prvenstveno na temeljitom proučavanju vidnog polja i dinamičkom praćenju stanja glave vidnog živca. Otkrivanje paracentralnog goveda ili povećanje iskopa glave optičkog živca omogućuje pouzdanu dijagnozu glaukoma. U nedostatku takvih promjena, uzima se u obzir niz dodatnih simptoma. Nizak stupanj lakoće odljeva, distrofične promjene šarenice, teška pigmentacija trabekularnog aparata karakterističniji su za glaukom od očne hipertenzije. Teška asimetrija u stanju dvaju očiju također je karakteristična samo za glaukom. [12]

Lako je vidjeti kako neujednačena igra uloga u prepoznavanju najranijih manifestacija glaukomskog istraživanja perifernog i središnjeg vida. Ako prva, posebno u varijanti statičke perimetrije ili campimetrije u Bjer-Rum zoni, igra najvažniju ulogu, ona praktički nema nikakvo značenje. Otkriće povremenog nastanka, a zatim potpuno nestajućeg paracentralnog goveda ili prolaznih promjena u slijepoj točki pokazuje se kao osnovni simptom u složenoj dijagnozi preglaukoma. [13]

U varijanti, kada se koristi samo jedna figura, napravljena u obliku oktaedra (vidi sliku 67), može se ispitati 24 točke (3x8) paracentralne zone, naizmjence hvatajući dno tijesta jednim prstom za drugim. Posljedično, pri promjeni orijentacije oktaedra, svjetlosne točke svaki put padaju na nova područja vidnog polja. Na preostalih 7 mjesta, sve tri točke trebaju biti vidljive svaki put. U prisutnosti abnormalnog paracentralnog goveda u bilo kojem položaju oktaedrona pojedinačne točke mogu postati nevidljive. [15]

Kako liječiti skotho oči i je li moguće spasiti vid?

Tijekom pregleda optometrist ponekad otkriva slijepa područja vida, koja u nekim slučajevima mogu biti potpuno asimptomatska. Zovu se skotomske oči, pogledajmo što je to.

Što je scotoma oči koje se pojavljuju?

Ljudski je vid binokularan (gledamo s dva oka). On je ograničen svojim poljem, tj. Prostorom koji možemo vidjeti fiksiranim očima i glavom. Kada se na njemu pojavi tamno područje, poput kapi kiseline na fotografiji, to je skotom oka.

Nastaje kada je zahvaćena neka struktura vizualnog aparata (živac, mrežnica, receptori). Slika se ne može ispravno oblikovati i analizirati pomoću moždane kore. Takvo mjesto pada iz općeg vidnog polja.

Pogledajte videozapis o značajkama bolesti:

klasifikacija

Postoji mnogo vrsta stoke, pokušat ćemo donijeti red i shvatiti što su.

Fiziološka skotoma postoji u svakoj osobi u normi. Uzrok je to što se optički živac (njegov disk) ili žile projiciraju na mrežnicu, formirajući slijepu točku.

Takva zona nema vizualnih receptora potrebnih za percepciju slike. Međutim, to ne osjećamo, jer se vizualna polja međusobno preklapaju iz svakog oka, kompenzirajući fiziološki defekt.

Ovo mjesto naziva se mrlja Mariotta i nalazi se u vremenskom području polja, a angiostomi se nalaze u blizini ili oko njega. One su uzrokovane prisustvom retinalnih žila, na tim mjestima nema ni vizualnih receptora.

Patološki oblik javlja se tijekom patoloških procesa u strukturama oka (mrežnica, optički živac, vizualne strukture u mozgu, žilnice). Kada je skotom prisutan samo u jednom oku, vizualne strukture mozga (chiasm) nisu oštećene.

  • pozitivno je ono što pacijent sam označava. Ima izgled sive ili tamne mrlje;
  • negativno - osoba je ne osjeća samostalno, otkriva se samo instrumentalno.
  • apsolutno - mjesto skotoma predstavlja slijepu točku, objekti nisu vidljivi;
  • relativno - defektno područje s djelomično smanjenom vidljivošću, siluete se mogu razlikovati.

Prema dubini percepcije, skotomi prvog i drugog reda su podijeljeni, a razlikuju se ovisno o snazi ​​smanjenja svjetla i osjetljivosti boje na oči.

  • središnji skotom - smješten u središtu vidnog polja. Česti uzrok tome je patologija retine;
  • periferno - detektira se na periferiji vidnog polja;
  • paracentralno - skotom oka, koji se nalazi u blizini središnje točke fiksacije oka i uz njega;
  • pericentralno - okružuje točku pričvršćivanja, bez kontakta s njim, može biti prstenasto. Njegov poseban tip je Bjerrum scotoma. U početku, to je zasebna slijepa otočića, koji se nakon spajanja u obliku luka. Jedan dio je povezan sa slijepom točkom, a drugi se proteže do nazalnog dijela vidnog polja. Karakteristično za debi glaukoma.

Odvojeno, stoji atrijski skotom ili migrena oka. Odnosi se na neurološku bolest. Oštećenje vida nastaje zbog vaskularnih poremećaja tijekom napada migrene, a nakon završetka je potpuno obnovljeno.

Scotome inhibition (funkcionalna) je defekt koji se javlja kod osoba sa strabizmom. Mehanizam razvoja je sprečavanje dvostrukog vida. Mozak potiskuje (usporava) sliku koja dolazi iz škiljavog oka. Kada se zdravo oko zatvori, skotom će nestati.

Uzroci kvara

Glavni razlozi pojave goveda na oku mogu biti sljedeći:

  1. Demijelinizirajuće bolesti, kao što je multipla skleroza, oštećeni mijelin (omotač koji provodi živčane impulse) optičkog živca.
  2. Tromboza retinalnih žila - poremećena je prehrana očnog tkiva zajedno s vizualnim receptorima (štapićima i konusima).
  3. Glaukom je bolest s povišenim tlakom unutar struktura oka, u kojoj su uništene stanice optičkog živca. Njegova česta manifestacija je promjena vidnog polja - skotoma s daljnjim sužavanjem polja.
  4. Oko migrene, čiji je klasični oblik atrijski skotom. Može se smatrati atipičnom migrenom. Iz jakih glavobolja pojavljuju se mrlje, treperavi odsjaj, za koje se takav skotom zvao atrijal.
  5. Promjene u strukturi oka povezane s dobi (makula, optički živac, retinalni receptori).
  6. Vegetativna distonija. S njom se defekti vidnog polja mogu pomaknuti s jednog oka na drugo i osjetiti čak i kada su oči zatvorene.
  7. Hipertenzija - povećanje tlaka dovodi do oštećenja vidnog korteksa i mrežnice.
  8. Šećerna bolest - komplikacija je dijabetička retinopatija. Zapaljene su retinalne žile, mogu se formirati mikrotrombovi, od kojih umiru receptori oka.
  9. Povreda očiju - posebno opasna za prodiranje u mrežnicu.

Kada katarakta (zamagljivanje leće) postupno smanjuje objektivni vid, skotomi se ne pojavljuju.

Simptomi kvara

Karakteristike skotoma su:

  • slijepa ili sa značajnim smanjenjem vidljivosti, mjesto u vidnom polju je klasičan znak apsolutnih (koji se primjećuje) skotoma;
  • kršenje percepcije okolnih objekata, vizualnih slika - smanjenje boje, prozirnost, svjetlost;
  • pojavu tamnih mrlja u očima;
  • znakovi karakteristični za atrijski skotom su treperavi odsjaj, pjege, muhe, svjetlosna aura objekata povezanih s napadom migrene.

Kada postane puno stoke - oni se mogu stopiti, tada se takav defekt odlikuje potpunim gubitkom vida na jednom oku.

dijagnostika

Kako bi se identificirale slijepe točke, potrebno je pregledati oftalmologa. On, ovisno o uzroku bolesti, može predložiti sljedeće metode:

  • perimetriju - ispitivanje vidnog polja pomoću perimetra (luk s oznakom stupnja). Boja luka (kako bi se utvrdio gubitak vida u boji) označena je pokazivačem, određivanjem stupnjeva, gdje ga je osoba prestala vidjeti. Analog je računalna perimetrija;
  • metoda ankete s ravnim područjem - kampimetrija. Anketu izvodi campimeter. Ova metoda je više fokusirana. Koristi se za otkrivanje središnjih ili blizu-središnjih mrtvih točaka;
  • kompjutorizirana tomografija mozga - izvodi se kako bi se isključila vaskularna patologija (npr. moždani udar), neoplazme;
  • pregled fundusa oka - za procjenu stanja mrežnice;
  • ultrazvučni pregled očne jabučice - otkriva strana tijela;
  • mjerenje intraokularnog tlaka;
  • neurološko ispitivanje - razlikovanje svjetlucavog skotoma povezanog s vaskularnim spazmom od istinskog oftalmološkog.

liječenje

Terapeutske mjere za liječenje gubitka vidnog područja ovisit će o uzroku bolesti. Na to se treba usredotočiti. Ako se radi o atrijskom skotom, tada se njegov tretman sastoji od propisivanja vaskularnih i anti-migrenskih lijekova.

Kada je protok krvi u krvne žile poremećen zbog krvnog ugruška, potrebna je terapija protiv trombocita (razrjeđivanje krvi), a poremećaji vida kod dijabetesa zahtijevaju korekciju šećera, bez kojih je liječenje neučinkovito.

Promjene u mrežnici povezane sa starenjem, rane manifestacije katarakte i glaukoma, koje su dovele do slijepe pjege, smanjuju se pomoću kapi za oči (vitamin, smanjujući intraokularni tlak).

U suvremenom arsenalu postoji magnetska stimulacija optičkog živca ili dijelova moždane kore. Kao i stimulacija zahvaćenih područja peptidnim lijekovima koji pomažu u popravljanju tkiva.

Kada je uzrok defekta vidnog polja tumor, odvajanje retine, kirurška intervencija ili laserska korekcija nisu isključeni.

Komplikacije i prognoze

Scotome na vidiku je opasno što dovodi do komplikacija. To može biti odvajanje mrežnice i potpuna sljepoća. S pravodobnim otkrivanjem defekta u vidnom polju, pravilnim izborom metode liječenja, šanse za izlječenje su visoke.

Preventivne mjere

Bilo koja bolest je lakše spriječiti nego nadvladati. Da bi vas zaobišli, morate pažljivo pratiti svoje zdravlje, naime:

  • podvrgavaju se rutinskom pregledu kod oftalmologa;
  • pratite krvni tlak i razinu glukoze u krvi;
  • uklanjanje alkohola, nikotina;
  • dovoljno zaspi;
  • nemojte zanemariti sigurnosne mjere, nosite zaštitne naočale, gdje to zahtijeva situacija;
  • promatrati režim dana i odmora;
  • nosite prave naočale ili leće, osobito s kratkovidnošću (visok stupanj opasnog odvajanja mrežnice).

Slijepa pjega u oku je složena i ozbiljna bolest, ne dopustite da bolest uzme svoj tijek. Ako imate slične simptome, obratite se stručnjaku.

Ne zaboravite podijeliti članak sa svojim prijateljima kako bi još više ljudi saznali o skotomu i mogli se na vrijeme obratiti liječniku.

Scotomas u očima oka - uzroci i liječenje

Skotoma (skotos - tama) je mali dio vidnog polja, okružen područjima normalne vizije, u kojoj je vid odsutan ili oslabljen.

Razvrstavanje goveda

Scotomas se dijeli na fiziološke i patološke.

  • Fiziološke skotome (slijepa točka, angioscotomy) je kod svake osobe, zabilježene su tijekom pregleda vidnog polja. Slijepa pjega je lokacija glave optičkog živca, u kojoj nema receptora (šipke i češeri), nema svjetlosne percepcije. Angioskotomi su povezani sa slijepom točkom i nalikuju granama drveća, a uzrokuju ih krvne žile koje se nalaze ispred mrežnice. Fiziološke skotome pod uvjetima normalnog binokularnog vida se ne manifestiraju na bilo koji način, jer se vidna polja očiju djelomično preklapaju. Također je povezana s nenamjernim mikromrakama očne jabučice i paracentralnim rasporedom slijepe točke. Fiziološke skotome ne mogu se osjetiti monokularnim vidom.
  • Patološke skotome uzrokuju bolesti mrežnice, žilice, optičkog središta i živčanih vlakana. To uključuje fiziološke skotome modificirane u obliku i veličini. Na primjer, povećanje slijepe točke povezane s optičkim neuritisom, kongestivnim bradavicama, retinopatijom, glaukomom i drugim bolestima.

Patološke skotome dijele se na pozitivne (subjektivne) i negativne.

Pozitivni skotomi su defekti vidnog polja koje pacijent doživljava kao tamne mrlje koje pokrivaju dio predmeta. One su uzrokovane zatvaranjem fotosenzitivnih komponenti mrežnice patološkim žarištima. Pojavljuje se kod bolesti unutarnjih slojeva mrežnice ili stražnjeg dijela staklastog tijela.

Negativni skotomi ne uzrokuju pojavu negativnih simptoma. Pojavljuju se tijekom inspekcije. Takvi žarišta su povezana s patologijom optičkog živca, što dovodi do slabljenja ili nedostatka vida.

Patološke skotome dijele se na apsolutne i relativne ovisno o intenzitetu (gustoći). Apsolutni skotom je defekt vidnog polja kojeg karakterizira potpuni nedostatak vizualne percepcije, odnosno, pacijent ne vidi predmet prikazan tijekom pregleda. Relativni skotom - patološko stanje koje dovodi do slabljenja percepcije u usporedbi s drugim područjima. Primjerice, bijeli predmet izgleda manje svijetao, a svijetli - manje zasićen. U tom smislu, tijekom studije uzeti u obzir veličinu, boju i svjetlinu prezentiranih objekata.

Postupno smanjenje gustoće fokusa prema normalnim područjima pokazuje napredovanje bolesti i svježinu lezije. Nagli prijelaz skotoma na područje normalne percepcije povezan je s formiranim i stabiliziranim patološkim procesom.

Scotomas može imati drugačiji oblik (ovalni, prstenasti, kružni, klinasti, lučni itd.). To ovisi o razlogu njihovog pojavljivanja.

Scotomas se nalaze u različitim dijelovima mrežnice. Postoje središnje, paracentralne, periferne lezije.

  • Središnje skotome su lokalizirane u središnjem području vidnog polja i uključuju mjesto fiksacije ispitivanog objekta. Pozitivne središnje skotome uočene su u slučaju patologije žute mrlje (makularna distrofija, itd.), Negativne - u slučajevima bolesti papilomačnog snopa optičkog živca (neuritis, itd.).
  • Paracentralne skotome nalaze se oko točke fiksacije, ali to ne utječe. Tipična lezija ovog tipa je skotoma Bjerrum. Ova patologija je jedan od ranih znakova glaukoma, može se koristiti za predviđanje bolesti. Primjerice, povećava se veličina skotoma s povećanjem intraokularnog tlaka, a njegovo smanjenje se smanjuje. Bjerrum upareni prstenasti skotomi zabilježeni su u uznapredovalim stadijima glaukoma.
  • Periferne skotome nalaze se na periferiji vidnog polja, karakteristične su za patološke procese područja mrežnice udaljena od središta (retinitis, degeneracija, itd.).

Bilateralne skotome koje se nalaze na istom ili različitim područjima vidnog polja nazivaju se hemiscotomija. Mali žarišni defekti vizualnih putova u području presijecanja dovode do stvaranja suprotnih (heteronimnih) bitemporalnih, a ponekad i binazalnih hemisokata.

Ako bolest zahvaća područje iznad optičkog chiasma (dijela mozga, optičkih puteva i puteva), bilježe se homonimni (jednostrani) središnji ili paracentralni skotomi lokalizirani na suprotnoj strani lezije.

dijagnostika

Definicija stoke i njihovo mjerenje provodi se pomoću perimetrije, pri čemu se predmet koji se prezentira pacijentu postavlja na sfernu površinu, a kampimetrija, kada se objekt postavi na ravninu. Podaci dobiveni logometrima ili mjeračima stoke unose se u posebne sheme. Intenzitet skotoma može se odrediti tijekom ispitivanja kolornog vida (na spektroanomoskopu ili Rabkinovim polikromatskim tablicama).

Liječenje je usmjereno na bolest, što dovodi do pojave patološkog fokusa.

Scotome (atrijalni, središnji) - uzroci i liječenje

Scotome je bolest oka koju prati povreda integriteta vidnih polja, koja se ne proteže do njezinih granica. Scotomas može biti patološki ili se javljaju kao rezultat fizioloških procesa.

Uzroci skotoma

Scotome je čest simptom velikog broja očnih bolesti. To uključuje neuritis glave vidnog živca, pigmentiranu degeneraciju mrežnice, dijabetičku retinopatiju, glaukom, retinitis, degeneraciju perifernih područja mrežnice, horioretinitis.

Znakovi skotoma

Fiziološki skotom

Fiziološki skotom ima drugo ime: Mariotta mrlju (angioscotome). U većini slučajeva detektiraju se instrumentalnim pregledom vidnih polja. Ove skotome su varijanta norme. Slijepa pjega je područje mrežnice koje ne može percipirati svjetlosne zrake. Nalazi se u projekciji glave vidnog živca, jer u ovom području nema receptora za percepciju svjetla. Angioscotomy izgleda kao grane drveća, što odgovara projekciji velikih krvnih žila, koje se nalaze ispred aparata fotoreceptora.

U vezi s binokularnim vidom, fiziološke skotome se ne osjećaju, jer se vidna polja iz oba oka preklapaju. Također eliminirati simptome fiziološke skotom pridonijeti najmanji pokreti očne jabučice, koji se javljaju prilikom ispitivanja objekata. Kao rezultat takvih pokreta, fiziološke skotome se u većini slučajeva ne osjećaju ni s monokularnim vidom.

Patološki skotom

Najčešći uzrok abnormalnog skotoma je oštećenje žilnice, mrežnice, vizualnih centara i putova. Osim toga, ponekad se povećava fiziološki skotom kao posljedica patoloških procesa (kongestivna bradavica, optički neuritis, stražnji stafilom s teškom mijopijom). Ponekad dolazi do rasta fiziološkog skotoma u slučaju periflibita mrežnice, dijabetičke retinopatije, glaukoma i drugih promjena u angioscotomy.

Prema klasifikaciji patološki skotomi su negativni i pozitivni. Druga kategorija uključuje nedostatke u vidnom polju, koje pacijent doživljava kao tamne mrlje koje pokrivaju određeno područje objekta. Ove skotome su povezane sa zaštitom fotosenzitivnih receptora mrežnice kao rezultat patologije staklastog tijela ili unutarnjih slojeva mrežnice. U slučaju negativnih skotoma, klinička slika je odsutna, a poremećaj vidnog polja otkriven je samo tijekom pregleda. Često se takvi skotomi javljaju s oštećenjem optičkog živca, kada je vizualna percepcija odsutna ili oslabljena.

Prema drugoj klasifikaciji, na temelju gustoće stoke, razlikuju se apsolutni i relativni. U prvom slučaju, defekt vidnog polja je neproziran, tj. Vizualna percepcija je potpuno odsutna na ovom području. Tijekom pregleda pacijent ne može vidjeti subjekt koji pada u područje skotoma. Kod relativnog skotoma dolazi do djelomičnog slabljenja vidne funkcije u području defekta. Tijekom pregleda pacijent vidi da je objekt bijel, ali izgleda manje svijetao, objekt boje je manje zasićen. Ako istraživanje koristi manje svijetli objekt ili manji predmet, možete zbuniti apsolutne i relativne skotome. S tim u vezi, potrebno je napraviti bilješke o svjetlini prikazanih objekata i njihovoj veličini. Ako se postupno otkrije smanjenje gustoće skotoma prema nepromijenjenim područjima mrežnice, onda je to svježi patološki proces koji je sklon progresiji. Sa stabilnošću patološkog procesa i njegovim završetkom, postoji oštra granica između skotoma i normalnih područja mrežnice.

Oblik patološkog skotoma može značajno varirati: lukasto, ovalno, prstenasto, klinasto, itd. na primjer, kod glaukoma često se javlja lučna forma, dok u slučaju degeneracije retinalnog pigmenta nastaje prstenasti skotom. Lokalizacija skotoma može biti središnja, pericentralna i paracentralna. Ponekad se javljaju i periferni skotomi.

Središnje skotome nalaze se u središtu mrežnice i protežu se do točke fiksacije. Njihova prisutnost povezana je s oštećenjem makule (malodistrofija) ili s patologijom papilarnog snopa optičkog živca kao rezultat aksijalnog neuritisa. U prvom slučaju skotom je pozitivan, au drugom negativan.

Paracentralne skotome su u blizini točke fiksacije na jednoj strani. Pericentralne skotome obično okružuju točku fiksacije, ali nemaju izravan kontakt s njom. Jedan od oblika pericentralnog skotoma je Bjerrumskotom, koji se spaja sa slijepom točkom i okružuje točku fiksacije u luku. Ovaj tip skotoma je rani znak početka glaukoma. Povećanjem intraokularnog tlaka povećava se veličina, a uz smanjenje učinkovitosti smanjuje se i pretvara u fiziološko govedo. U formiranju prstenastog skotoma u kasnim stadijima glaukoma sudjeluju dva Bjerrum scotomas.

Patološke periferne skotome nalaze se na periferiji. Obično su to simptom retinitisa, horioretinitisa, distrofičnih procesa u perifernim dijelovima mrežnice.

Bilateralni patološki skotomi, koji se nalaze u suprotnim polovicama, nazivaju se hemianoptički (hemiscotomija). Porazom vizualnih putova u području optičkog chiasma pojavljuju se heteronimne bitemporalne skotome, ponekad hemianoptične binazalne skotome. Ako se lezija nalazi iznad optičkog chiasma, tada se javljaju istoimeni skotomi, paracentralni i središnji hemianopsis skotomi, čije se formiranje događa na suprotnoj strani defekta.

U medicinskom centru Moscow Eye Clinic svatko se može testirati na najmodernijoj dijagnostičkoj opremi, a na temelju rezultata dobiti savjet od specijaliste visoke klase. Klinika je otvorena sedam dana u tjednu i otvorena je svaki dan od 9 do 21 sat. Naši stručnjaci pomoći će u otkrivanju uzroka oštećenja vida, te će provoditi odgovarajuće liječenje utvrđenih patologija.

Obratite pažnju na naš posebni godišnji program skrbi za pacijente s dijagnozom "glaukoma", koji će vam omogućiti ne samo održavanje i poboljšanje vida, već i mnogo uštede!
Na Moskovskoj klinici za oči čekaju vas visoko kvalificirani stručnjaci, suvremena oprema i individualni pristup (bez zamornih redova).
DETALJI O PROGRAMU >>>

U našoj klinici, prijem provode najbolji oftalmolozi s bogatim profesionalnim iskustvom, najvišim kvalifikacijama i ogromnom količinom znanja.

Možete zakazati sastanak u Moskovskoj klinici za oči na 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (svakodnevno od 9:00 do 21:00) u Moskvi ili putem online obrasca za snimanje,

Autor članka: stručnjak Moskovske Klinike za oči Mironova Irina Sergeevna

Škotske oči

Očne bolesti u doba računalne tehnologije postaju sve mlađe. Ne iznenađuje što se u oftalmološkom centru susreće mladić s bolešću karakterističnom za starije osobe. Mnoge bolesti mogu uzrokovati skotom. Takozvani defekt vidnog polja, koji ne doseže svoje granice. Suočeni, s takvim problemom svatko može, tako da morate znati sve o ovoj bolesti.

Scotoma što je to

Vidno polje osobe je prostor vidljiv s fiksnom glavom i očima. Dešava se da se neprirodne tamne mrlje (skotom) iznenada pojave na određenom mjestu ovog vidnog polja.

Fiziološka je svaka osoba, s binokularnim i monokularnim vidom, nije percipirana, jer se vizualno polje svakog oka preklapa. Doprinosi ovom stalnom nevoljnom kretanju očne jabučice, zbog čega se često ne osjeća mjesto slijepe točke u vidnom polju (fiziološki skotom). Možete ga pronaći u proučavanju vizije.

Patološka - ime govori sama za sebe, razlog za nastanak takvog skotoma je neka vrsta patologije. Može biti oštećenje ili oštećenje:

  • retine;
  • korioidea;
  • optički živac;
  • vizualni putovi i centri.

Može se pojaviti u kršenju fizioloških procesa u očima (glaukom, teška mijopija, dijabetička retinopatija).

Patološke skotome su:

  • pozitivno (subjektivno) - pacijent vidi tamnu mrlju koja pokriva dio subjekta;
  • negativno (subjektivno ne opaženo) - pacijent ga ne primjećuje, može se identificirati samo posebnim studijama;
  • atrijski skotom - osoba vidi treperenje duž konture, traje oko 20-30 minuta, može biti popraćena mučninom, bolovima u glavi, povraćanjem.

Klasifikacija i vrste

Oblik skotoma je najrazličitiji:

  • lučni;
  • okrugla;
  • klin;
  • prstenasti (prstenasti);
  • ovalni;
  • s pogrešnom konturom.

Nalaze se na različitim mjestima vidnog polja i podijeljeni su u sljedeće vrste:

  1. Apsolutni skotom je defekt vidnog polja u kojem je vidljiva funkcija potpuno odsutna u zahvaćenom području (regiji) i pacijent nije vidljiv pacijentu.
  2. Relativna skotoma je bolest u kojoj područja nisu potpuno slijepa, vizualna percepcija u njima je sačuvana, ali je vrlo smanjena, stoga je predmet u vidu bijel, manje svijetao, a boja manje zasićena.
  3. Atrijski skotom ili migrena je poremećaj vizualne funkcije, koji se manifestira kao privremena ili redovita deformacija vizualne aure. Glavni razlozi za pojavu atrijskog skotoma nisu oftalmološke bolesti, već neurološki problemi, odnosno nepravilno funkcioniranje vizualnog analizatora, koji se nalazi u moždanoj kori (kvar cirkulatornog sustava u području vizualnog središta).
    Atrijski skotom može biti potaknut takvim čimbenicima:

    • stalni nedostatak sna;
    • stres i depresija;
    • mentalni umor;
    • pušenje;
    • fluktuacije u razini hormona;
    • emocionalni ispadi;
    • veliki fizički napor.

Često zabilježeno u adolescenata, to je zbog brzog razvoja cirkulacijskog sustava s intenzivnim rastom tijela. Osim toga, za ovu dob karakterizira stres na živčani sustav.

  • Boja skotoma je bolest kada osoba ne razlikuje ili uopće ne vidi određene boje.
  • Središnji skotom - lokaliziran u području točke fiksacije. Obično se javlja kao posljedica patologije mrežnice (područje žute točke) ili oštećenja snopa optičkog živca papile. Ovaj skotom je rani znak multiple skleroze.
  • Periferni skotom - može biti paracentralan, kada je s jedne strane u blizini točke fiksacije i pericentralno, kada se nalazi oko točke fiksacije.

    uzroci

    Očna jabučica unutar je prekrivena mrežnicom s specijaliziranim živčanim završecima koji registriraju slike, prenoseći te slike na optički živac, a zatim ono što vide vide u mozgu. Stariji ljudi imaju predispoziciju za retinalne suze, to se događa kada se oko brzo pomakne, a staklasto tijelo, koje ispunjava većinu šupljine očne jabučice, pomiče mrežnicu što dovodi do njezina pucanja. Zbog toga osoba ima skotom, mjesto pred njegovim očima, koje zatvara sliku.

    U bolesnika s dijabetesom ili hipertenzijom može se pojaviti Scotoma kod odvajanja mrežnice. Uzrok mogu biti i ozljede očiju. U ranom stadiju glaukoma, pacijent može primijetiti blago sužavanje vidnog polja u obliku prstena. Bolest optičkog živca uzrokuje skotom u boji, uglavnom u zelenoj i crvenoj boji. Kod bolesti mrežnice poremećena je percepcija vida žute i zelene boje.

    Uzroci bilo kojeg tipa skotoma mogu biti vrlo raznoliki. Glavni su:

    • bolesti oka: katarakta, glaukom, ozljede oka, retinitis, distrofični procesi, horioretinitis;
    • deformitet mrežnice i defekti u različitim dijelovima oka;
    • oštećenja živčanih vlakana sluznice oka koja su posljedica arterijske hipertenzije i izloženosti toksičnim tvarima;
    • demijelinizirajuće bolesti - multipla skleroza, retrobulbarni neuritis;
    • vaskularna mikrotromboza i nutritivni nedostaci dovode do razvoja optičke atrofije;
    • stresne neuropsihijatrijske situacije, kao i prekomjerna fizička i neurološka napetost dovode do očnih migrena (atrijski skotom).

    Osim toga, razvoj skotoma moguć je zbog povećanog intrakranijalnog tlaka u malignoj hipertenziji.

    dijagnostika

    Scotome se povezuje s povredom i percepcijom vizualne funkcije, a njezine glavne manifestacije uključuju:

    • pojavu mrlja u oku;
    • zamućenost;
    • potamnjivanje;
    • migrena;
    • letjeti;
    • paukove mreže

    Ako primijetite ove simptome ili imate bilo kakve ozljede oka, savjetujte se s oftalmologom da provede takve postupke za dijagnosticiranje stanja oka:

    • kompjutorska tomografija mozga;
    • oftalmoskopija - pregled fundusa;
    • mjerenje arterijskog i intraokularnog tlaka;
    • ultrazvučni pregled očne jabučice.

    Početni zadatak oftalmologa je utvrditi "krivca" vizualnih poremećaja. To može biti:

    • leća;
    • retine;
    • staklasto tijelo;
    • optički živac;
    • optički put mozga.

    Upotrebom tomografije dijagnosticiraju se poremećaji optičkih živaca i mozga. Proučavanje brzine impulsa, od oka do mozga, daje predodžbu o tome gdje i kako su vizualni putevi uništeni. Poremećena cirkulacija krvi, otkrivena proučavanjem krvnih žila glave i vrata.

    Nemojte samozapošljavati, koristite naš obrazac za traženje liječnika:

    Detekcija Scotoma provodi se pomoću dva postupka:

    • Perimetrija - pacijent je na sfernoj površini;
    • Campimetry - pacijent je u zrakoplovu.

    U slučaju zamućenja staklastog tijela primjenjuje se resorptivno liječenje. Djeluje sporo, ali daje pozitivan rezultat. Lijekovi koji se koriste za to su sigurni, tako da se mogu koristiti neko vrijeme.

    Za problem s vidnim živcem, mozgom ili mrežnicom koriste se sljedeći tretmani:

    • Terapijski izvor bolesti. Ako je to začepljenje krvnih žila ili smanjena cirkulacija krvi, liječenje krvnih žila. Ako je riječ o infekciji, ona se eliminira. Kod autoimunog poremećaja, sama se bolest liječi.
    • Poticanje oštećenog odjela. Koriste se magnetska stimulacija i preparati peptidnog porijekla.

    Također možete ispraviti magnetsku stimulaciju optičkog živca i potrebne dijelove mozga. Postupak je primijeniti malu električnu struju na neuronske putove, što potiče živce i mozak da se regeneriraju.

    Iz navedenog postaje jasno da velik broj bolesti može uzrokovati skotom, dakle, ako se manifestira, nije vrijedno zadržavanja, nego se odmah obratiti liječniku-oftalmologu!

    skotomu

    Scotome je defekt vidnog polja koji nije povezan s njegovim perifernim granicama. Svaka osoba ima fiziološki skotom - slijepu točku ili mjesto Mariotte, koje se ne osjeća i otkriva ispitivanjem vidnog polja. Kod oštećenja mrežnice javljaju se patološki skotomi, koje pacijent vidi kao tamnu mrlju koja pokriva dio opažene slike.

    razlozi

    Fiziološki skotom, ili Mariottina mrlja, slijepa je točka koja uopće ne opaža svjetlost i nalazi se u projekciji glave optičkog živca, koja je lišena vizualnih receptora. Drugi prirodni "defekt" je angioscotomy, koji po obliku nalikuju granama stabla i zbog prisutnosti posuda koje se nalaze ispred fotosenzitivnih elemenata mrežnice. Angioscotomy je uvijek povezana sa slijepom točkom.

    Oba fiziološka oštećenja se ne percipiraju s binokularnim vidom, jer se vidna polja oba oka preklapaju u nekim područjima. Percepcija vizualnih informacija promovira se mikromodovima očnih jabučica, zbog čega slijepa točka postaje "nevidljiva" čak iu monokularnoj viziji.

    Fiziološke skotome značajka su strukture organa vida, varijante norme. Patološko se događa zbog razvoja sljedećih bolesti:

    • kataraktom ili zamagljivanjem leće;
    • glaukom, ili povišeni intraokularni tlak;
    • ozljede organa vida ili vidnog živca;
    • retinitis;
    • deformitet mrežnice;
    • distrofični procesi.

    Nasljedni faktor, kao i kronični stres i hipoksični fenomeni igraju određenu ulogu u formiranju skotoma.

    simptomi

    Glavni simptomi defekta su:

    • mjesta u vidnom polju koja sprječavaju potpuno opažanje objekta;
    • periodično zatamnjenje u jednom oku ili oboje;
    • zamagljen vid.

    Po prirodi defekta, skotomi se dijele na pozitivne i negativne.

    • Kod pozitivnog skotoma, defekt se vidi kao zamračeno mjesto, koje pokriva dio objekta. To je zbog činjenice da su fotosenzitivni elementi mrežnice pregledani patološkim žarištima. Može se promatrati s porazom unutarnjih slojeva staklastog tijela ili mrežnice.
    • S negativnim defektom je nevidljiv i otkriva se samo u proučavanju vidnog polja. Ova patologija se opaža s oštećenjem vidnog živca, kada je opažanje vidom odsutno ili oslabljeno.

    Po gustoći, skotomi se dijele na apsolutne, relativne i atrijalne.

    • Budući da je apsolutna vizualna percepcija u zahvaćenom području potpuno odsutna, objekt koji pada ispod ovog područja nije vidljiv pacijentu.
    • S relativnom vizualnom percepcijom u zahvaćenoj leziji oslabljena je. Bijeli objekt u području defekta će izgledati manje svijetao, boja manje svijetla. Ako je prijelaz iz skotomskog područja u zonu normalnog vida postepen, to upućuje na to da je patološki proces počeo nedavno i napreduje. Ako je prijelaz nagli, onda se patološki proces stabilizira ili dovrši.
    • Atrijski skotom naziva se i okularna migrena, može se promatrati u obliku ponovljenih deformiteta vizualne aure. Uzrok ovog defekta nije u oftalmološkom polju, već u neurološkom. To može biti nepravilno funkcioniranje vizualnog analizatora u moždanoj kori ili utjecaj takvih čimbenika kao što su nedostatak sna, stres, depresija, mentalni umor, pušenje, fluktuacije u hormonalnoj razini, veliki fizički i psiho-emocionalni stres. Najčešće, atrijski skotom je zabilježen kod adolescenata i povezan je s intenzivnim rastom tijela u kombinaciji s opterećenjima živčanog sustava.

    Razmatrani nedostatak može poprimiti različite oblike - ovalne, lučne, klinaste, prstenaste i druge. Arcuate je tipičan za glaukom, u obliku prstena - za pigmentnu degeneraciju mrežnice.

    Defekt može biti lokaliziran u različitim vidnim područjima - središnjim, paracentralnim, pericentralnim, perifernim. Središnje skotome nalaze se u središtu mrežnice i projiciraju na točku fiksacije. To je moguće s porazom makule (u ovom slučaju skotom je obično pozitivan) ili papilomakularnim snopom optičkog živca kao rezultat aksijalnog neuritisa (negativni skotom).

    Paracentralni skotom s obje strane u blizini točke fiksacije. Pericentralna točka fiksiranja surrounda, ali ne u izravnom kontaktu s njom. Pericentralno je Bjerrumskotom, koji se spaja sa slijepom točkom i okružuje točku fiksacije. To je znak ranog glaukoma. Kada se intraokularni tlak podigne, defekt se širi, kada se spušta, smanjuje se i pretvara u fiziološko govedo. U kasnijim fazama glaukoma nastaju dva Bjerrum skotoma, tvoreći prstenastu formaciju - paracentralnu.

    Periferne skotome nalaze se na rubovima vizualne zone. Oni ukazuju na retinitis, horioretinitis i distrofične procese na periferiji mrežnice.

    dijagnostika

    Indikacije za dijagnozu vida su različite manifestacije defekta: točkice, zamagljivanje, zamračenje vidnog polja, migrena, prednji vid i mrežica pred očima. Za dijagnostičke svrhe koriste se vizualni testovi - perimetrija (predmet koji se razmatra leži na sfernoj površini) i campimetrija (objekt leži na ravnini). Intenzitet skotoma određuje se metodom vizualizacije boje.

    Da bi se razjasnili uzroci patologije, dodijeljen je niz studija:

    • kompjutorska tomografija mozga;
    • oftalmoskopija;
    • mjerenje intraokularnog tlaka;
    • Ultrazvuk očne jabučice;
    • praćenje krvnog tlaka.

    Budući da skotom može biti uzrokovan patološkim procesima na središnjem živčanom sustavu, bit će potrebno savjetovanje s neurologom.

    liječenje

    Prvi tretman skotoma usmjeren je na otklanjanje uzroka koji su ga uzrokovali. Dakle, ako je povezana s tumorskim procesom, neoplazma se mora ukloniti. Atrijski skotomi obično su uzrokovani grčem cerebralnih žila. U ovom slučaju, liječenje uključuje uzimanje antispazmodika. Patologija u odvajanju retine zahtijeva operaciju koja se izvodi laserskom operacijom.

    Takvi su defekti rijetko podložni samodijagnostici. Stoga, uz najmanje promjene, potrebno je konzultirati optometrista. Scotomas ne prolaze sami od sebe, oni nestaju tek nakon što je uzrok patologije uklonjen.

    Prevencija i prognoza

    Učinkovitost liječenja defekta ovisi o uzrocima patologije. Ishod može biti i povoljan i nepovoljan kada patologija dovodi do sljepoće.

    Za prevenciju ozbiljnih oštećenja vida potrebno je redovito pregledavati oftalmologa. Bolesnici s bolestima koji doprinose razvoju stoke zahtijevaju liječnički pregled. Samo pravovremena medicinska skrb pružit će mogućnost izbjegavanja trajnih poremećaja vidnog polja.

    Ovaj je članak objavljen isključivo u obrazovne svrhe i nije znanstveni materijal ili profesionalni medicinski savjet.

    Paracentralni skotomi za glaukom

    skotomu

    Scotoma je patologija u kojoj se defekt javlja u vidnom polju koje ne dolazi u dodir s njegovim granicama. Scotome može biti fiziološki ili patološki.

    Razlog skotoma

    Pojava skotoma može biti povezana s različitim stanjima, uključujući očne bolesti:

    • glaukom;
    • Optički neuritis;
    • Retinoma;
    • Dijabetička retinopatija;
    • Distrofija periferne zone mrežnice;
    • Degeneracija pigmenta mrežnice;
    • Korioretinitis.

    Znakovi skotoma

    Pod fiziološkim skotomima razumiju mrlju Mariotte (slijepa točka) i angioscotomy. Oni se otkrivaju tijekom dijagnostičkog pregleda (proučavanja vidnog polja) i nisu odstupanje od norme. Slijepa pjega je područje fundusa u kojem nema receptora. Nalazi se u projekciji glave vidnog živca.

    Angioscotomy izgleda kao grane drveća i povezana je s prisutnošću velikih žila koje pokrivaju fotosenzitivne retinalne receptore odozgo. Ta su plovila uvijek povezana sa slijepom točkom.

    Zbog činjenice da je vizija normalna kod ljudi, binokularni, fiziološki skotomi ostaju nezapaženi. Mogu se definirati samo na perimetriji. Osim toga, fiziološke skotome su izravnane mikro pokretima očnih jabučica. Zbog takvih nevoljnih pokreta zjenice i paracentralnog rasporeda slijepe točke, ova zona često nije vidljiva čak ni u slučaju monokularnog vida.

    Stvaranje abnormalne stoke povezano je s oštećenjem mrežnice ili žilnice. Ponekad je uzrok takvih promjena kršenje viših centara optičkog sustava, kao i putova. Patologija uključuje povećanje veličine ili promjene u fiziološkom govedu. Dakle, s neuritisom optičkog živca, stražnjim stafilomom u slučaju teške miopije, kongestivnom bradavicom, dolazi do povećanja područja slijepe točke. Angioscotomy se može povećati kod dijabetičke retinopatije, glaukoma, periphibus mrežnice.

    Abnormalne skotome mogu biti negativne ili pozitivne. U potonjem slučaju govorimo o skotomama, koje pacijent doživljava kao defekte vidnog polja koje pokrivaju dio slike. Takvi skotomi povezani su s probiranjem fotoreceptora mrežnice pomoću žarišta koja se nalaze ispred nje. To se događa s porazom staklastog tijela ili unutarnjim slojevima mrežnice.

    U slučaju negativnog goveda, pacijent ne uočava defekte i može se poistovjetiti samo s perimetrijom. Najčešće se takvi defekti javljaju s oštećenjem optičkog živca.

    Također su skotomi podijeljeni gustoćom na relativnu i apsolutnu. U potonjem slučaju postoji defekt vidnog polja, u kojem je vizualna percepcija potpuno odsutna. To jest, predmet koji pada u ovu zonu postaje nevidljiv. Kod relativnog skotoma postoji samo djelomično smanjenje vidljivosti. Na primjer, objekt u zoni relativnog skotoma može izgledati svjetliji, a veličina se također mijenja. Ponekad se u perimetriji isto područje vidnog polja percipira kao apsolutni i relativni skotom. U tom slučaju situacija ovisi o obliku, veličini i svjetlini prikazanog objekta. U tom smislu, liječnik mora naznačiti u rezultatima istraživanja svjetlinu i veličinu objekta. Ako se gustoća skotoma postupno smanjuje prema nepromijenjenim područjima, onda govorimo o svježem patološkom procesu koji teži napretku. Ako je granica skotoma jasna i oštra, scotoma ima potpunu fazu ili je proces u stabilnoj fazi.

    U obliku su patološki skotomi klinasti, lučasti, ovalni, prstenasti. Štoviše, svaku patologiju karakterizira vlastita skotomska forma. Na primjer, kod glaukoma, češće se formira lučni skotom, au slučaju retinalne degeneracije pigmenta, prstenasti oblik.

    Ovisno o lokalizaciji skotoma mogu se razlikovati paracentralni, središnji, periferni, pericentralni skotomi. Sukladno tome, središnji skotomi nalaze se izravno u području fiksacije, a slične promjene nastaju kada se žuta mrlja oštećuje kao posljedica makularne distrofije (pozitivni skotom) ili u patologiji papilarnog snopa optičkog živca koji je rezultat aksijalnog neuritisa (negativni skotom). Paracentralna lokalizacija goveda praćena je izravnim upuštanjem patološkog područja do točke fiksacije. Kada se pericentralna lokacija skotoma nalazi oko točke fiksacije, ali ne uz nju. Najčešće se ova vrsta oštećenja vida javlja kada Bjerrum scotoma, koja okružuje središnju točku kao luk. Zanimljivo je da se ovaj skotom javlja s glaukomom i može promijeniti njegovu veličinu: s povećanjem intraokularnog tlaka povećava se, a sa smanjenjem se smanjuje. U kasnijim fazama glaukoma može se formirati prstenasti skotom, koji se formira kada se stapaju dvije lučne Bjerrumove stoke. Periferni skotomi obično nastaju s retinitisom, distrofijom odgovarajuće retinalne zone ili horioretinitisom.

    Uz bilateralni raspored goveda, koji su lokalizirani u istoj ili suprotnoj hemisferi, nazivaju se hemianopski (hemiskot). Ako su zahvaćeni vizualni putevi u području chiasme, tada se ponekad javljaju heteronymous bitemporal scotomas, a ponekad i hemianoptic scotomas. Ako se patološki fokus nalazi iznad chiasme, pojavljuju se istoimeni skotomi, središnji i paracentralni hemianopsis skotomi. Porazom optičkih puteva formiraju se subkortikalni i kortikalni centri skotoma na suprotnoj strani od patologije patologije.

    Ponovno treba podsjetiti da se skotomi mogu pojaviti kao posljedica raznih patoloških promjena, stoga često zahtijevaju intervenciju liječnika. Istovremeno, važno je obratiti pažnju na izbor klinike u kojoj oni zaista mogu pomoći kod skotoma i neće propustiti bolest. U nastavku su specijalizirani centri gdje možete dobiti potpuni pregled kada se pojavi skotom. Nakon toga liječnici će moći pronaći učinkovit tretman.

    Scotomas može biti uzrokovan mnogim bolestima oka: neuritis optičkog diska. glaukom, dijabetička retinopatija, degeneracija pigmenta mrežnice. retinitis. korioretinitis. distrofični procesi perifernih dijelova mrežnice.

    Patološka goveda dijele se na pozitivne i negativne. Pozitivni (subjektivni) skotomi uključuju oštećenja vidnog polja, vidljiva pacijentima kao tamne mrlje koje pokrivaju dio ispitivanog subjekta. Takvi skotomi su uzrokovani probiranjem fotosenzitivnih elemenata mrežnice patološkim žarištima ispred nje, što se opaža zbog oštećenja unutarnjih slojeva mrežnice ili staklastog tijela prije mrežnice. Negativni pacijent ne primjećuje; otkrivaju se samo u procesu proučavanja vidnog polja. Često takve skotome uzrokuju oštećenja vidnog živca. Vizualna percepcija je odsutna ili oslabljena.

    Prema gustoći stoke, oni se dijele na apsolutne i relativne. Apsolutni skotom smatra se defektom vidnog polja, vizualnom percepcijom, u čijem se području objekt u potpunosti ne nalazi, a objekt koji se prezentira u procesu proučavanja vidnog polja nije vidljiv pacijentu. Relativni skotom naziva se slabljenjem vizualne percepcije, u usporedbi sa susjednim područjima vidnog polja, stoga je bijeli predmet prikazan u procesu istraživanja vidnog polja vidljiv pacijentu manje svijetlo, boja manje zasićena. S obzirom na svjetlinu i veličinu predmeta koji se razmatraju, skotom se može prepoznati i apsolutno (kada se u studiji koristi manje svijetli ili manje veliki ispitni objekt) i relativan (ako je ispitni objekt velik i svijetao). Zbog toga je važno istražiti veličinu i svjetlinu prikazanog objekta. Postupno smanjivanje gustoće skotoma u smjeru nepromijenjenih područja vidnog polja ukazuje na svježinu patološkog procesa koji je u tijeku, kao i na tendenciju njegovog napredovanja. Oštar prijelaz iz skotomskog područja u zonu normalnog vida karakterističan je za već dovršen ili stabilan patološki proces.

    Bilateralni skotomi smješteni u istoj ili suprotnoj polovici vidnog polja nazivaju se hemianopska stoka ili hemiskot. Ako su lezije vizualnih putova u području optičkog chiasma male, obično se otkrivaju heteronymous (malo vjerojatno) bitemporalne skotome, rjeđe binazalna hemianopija. Kada je mali patološki fokus smješten u području iznad optičkog chiasma (u optičkom traktu, kao iu središnjem dijelu vizualnog puta, subkortikalni ili kortikalni vizualni centri) razvijaju se istoimeni (jednostrani) skotomi, kao i paracentralni ili središnji hemianopski skotomi koji se pojavljuju na suprotnoj strani od fokusa. patologija.

    Kao što je već spomenuto, uzrok pojave goveda mogu biti različite očne bolesti koje zahtijevaju sudjelovanje u liječenju oftalmologa. U ovom slučaju, važno je izabrati takvu kliniku za oči, gdje će vam ona stvarno pomoći, a ne „otjerati“ ili „povući“ novac bez rješavanja problema. Zatim dajemo ocjenu specijaliziranih oftalmoloških ustanova u kojoj možete biti pregledani i liječeni ako imate bilo kakve nedostatke vidnog polja.

    Znakovi skotoma

    Fiziološke skotome su slijepa točka (ili mrlja od Mariotte), kao i angiostomi. Oni se mogu otkriti ispitivanjem vidnog polja i normom. Slijepa točka je mali segment u vidnom polju. potpuno ne opaža svjetlost, u projekciji glave vidnog živca, lišena vizualnih receptora. U obliku angioskotomije nalikuju granama stabala. Oni su zbog prisutnosti posuda koje se nalaze ispred fotosenzitivnih elemenata mrežnice i uvijek imaju vezu sa slijepom točkom. Fiziološke skotome se ne percipiraju ako je vid binokularan, jer se vidna polja oba oka na nekim mjestima preklapaju. To također doprinosi nenamjernim stalnim mikromrakama očne jabučice. Zbog takvih pokreta, kao i zbog činjenice da se slijepa pjega nalazi u paracentralnim područjima vidnog polja, s monokularnim vidom, često se ne osjećaju ni fiziološke skotome.

    Patološke skotome uglavnom uzrokuju retinalne i koroidne lezije, kao i vizualni putovi i vizualni centri. Također su se povećale fiziološke skotome i promijenile su se kao posljedica određenih patoloških reakcija (na primjer, povećana slijepa točka s neuritisom optičkog živca, kongestivna bradavica, stražnji stafilom zbog miopije visokog stupnja, kao i povećano krvarenje mrežnice, glaukom). dijabetička retinopatija i ostale patologije angioscotomy).

    Oblik patološkog goveda ovalnog je, lučnog oblika, klinastog oblika, prstenastog (prstenastog) itd. Primjerice, lučna forma karakteristična je uglavnom za glaukom, a prstenasta može biti posljedica degeneracije pigmenta mrežnice. Prema mjestu lokalizacije, uobičajeno je razlikovati središnji, paracentralni, pericentralni i periferni patološki skotom. Središnje skotome su lokalizirane u središnjem području vidnog polja, uključujući i točku fiksacije. Otkrivene su u zahvaćenoj mrežnici u području žute mrlje (npr. U makularnoj distrofiji) ili u promjenama papilomačnog snopa optičkog živca (na primjer, u aksijalnom neuritisu). Scotomas se u prvom slučaju naziva pozitivnim, au drugom negativnim. Smješten u paracentralnim područjima vidnog polja, skotomi, nazvani paracentralnim, susjedni su do točke fiksacije na obje strane. Pericentralne skotome su sposobne da okružuju točku fiksacije, ali ne s njom. Najtipičniji perikentralni skotom može se smatrati Bjerrum skotomom, koji je arcuatno okružuje fiksacijsku točku i spaja se sa slijepom točkom. Ovaj skotom je rani simptom glaukoma, koji ima određenu prognostičku vrijednost, jer se povećava i smanjuje s povećanjem intraokularnog tlaka (funkcionalni skotom) s povećanjem intraokularnog tlaka. Prstenast skotom, u uznapredovalim stadijima glaukoma, najčešće nastaju iz dva Bjerrum skotoma. Periferni skotomi lokalizirani u perifernim područjima vidnog polja karakteristični su za horioretinitis, retinitis i distrofiju periferije mrežnice.

    Glaukom otvorenog kuta

    Glaukom otvorenog kuta

    Primarni glaukom otvorenog kuta (POAG) se smatra debilitirajućom bolešću, koja uključuje povremeno ili redovito povećanje intraokularnog tlaka (IOP) iznad pojedinačno toleriranih vrijednosti, narušeni integritet optičkog živca i ganglijskih stanica mrežnice, kao i smanjeni vid. Kod glaukoma otvorenog kuta, za razliku od zatvorenog kuta, IOP raste s otvorenim kutom prednje komore oka. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO), više od 70 milijuna pacijenata s glaukomom otvorenog kuta registrirano je u svijetu. Danas je bolest na drugom mjestu među uzrocima gubitka vida. Patologija je najčešća kod ljudi nakon 60 godina (3-4%). Nakon 45 godina, POAG se dijagnosticira u 2% populacije. Rijetki su slučajevi razvoja ove patologije u osoba mlađih od 18 godina.

    Uzroci glaukoma otvorenog kuta

    Otvoreni kut glaukoma odnosi se na brojne bolesti koje imaju genetsku predispoziciju s poligenskim mehanizmima prijenosa. Ova patologija ima mnogo preduvjeta, ali početni etiološki faktor POAG-a nije utvrđen. Funkcionalna blokada skleralnog sinusa ima ključnu ulogu u razvoju glaukoma otvorenog kuta. Neke osobine anatomije očne jabučice, kao što su nizak stupanj diferencijacije ili patologija vezivanja skleralnog ostruga i cilijarnog mišića, smanjuju kut nagiba Schlemovog kanala do POAG-a. Ove promjene napreduju s dobi pacijenta.

    Utvrđeno je da dugotrajna primjena glukokortikoida, smanjujući propusnost trabekularne mreže, inhibira istjecanje vodene humor. Posljedica je oštećenje glave optičkog živca uzrokovano visokim IOP-om. Važna karika u patogenezi POAG-a je kršenje mehanizama regulacije cirkulacije krvi u području diska vidnog živca. U bolesnika s aterosklerozom povećava se sklonost razvoju POAG-a. hipertenzivna bolest. dijabetes melitus. kratkovidnosti. kao i patološka stanja koja uključuju metaboličke poremećaje.

    Simptomi glaukoma otvorenog kuta

    S kliničkog gledišta, razlikuju se takvi oblici glaukoma otvorenog kuta kao jednostavni primarni glaukom otvorenog kuta, glaukom otvorenog kuta s pseudo-oslikavanjem, pigmentni glaukom i glaukom normalnog tlaka.

    Jednostavan primarni glaukom otvorenog kuta rezultira oštećenjem oba oka. U ranom stadiju razvoja patologija se odlikuje asimptomatskim tijekom. Nadalje, subjektivni simptomi poput duginih krugova pridružuju se u fiksiranju pogleda na izravne zrake svjetlosti, smanjenje smještaja, magle i treperenje pred očima. Kada je tolerancija IOP-a veća, bolesnici se žale na glavobolju s ozračivanjem očiju i obrva.

    Pseudoeksfoliativni oblik glaukoma otvorenog kuta tipičan je za pacijente koji imaju anamnezu eksfoliativnog sindroma. U ovoj patologiji, tanki sloj amiloidne tvari odlaže se u području struktura prednjeg pola očne jabučice. Pseudoeksfolijativni glaukom uzrokuje oštećenje očiju u različitim stupnjevima. Patognomonski simptomi bolesti su promjena konture zjenice, depigmentacija središnjeg dijela šarenice, fakodon (tremor leća tijekom pokreta očiju). Karakterizirani su višim vrijednostima IOP-a nego u drugim oblicima bolesti i progresijom tijeka.

    Pigmentni glaukom se razvija kao rezultat uvođenja tekućine u područje kornealno-skleralne septum. Kršenje cirkulacije vodene humor je preduvjet za povećanje tlaka.

    Glaukom normalni tlak se promatra nakon 35 godina. Poraz oba oka javlja se u različitim stupnjevima. Klinika klasičnog glaukoma razvija se s normalnim vrijednostima IOP-a i otvorenim kutom prednje komore. Okidač je hipertenzija u pozadini grča velikih žila.

    Dijagnoza glaukoma otvorenog kuta

    Mjerenje intraokularnog tlaka pomoću tehnika kao što je tonometrija ima ključnu ulogu u dijagnostici bolesti. elastotometrija i dnevna tonometrija. koji vam omogućuje snimanje promjena IOP-a tijekom dana. Također je potrebno ispitati strukture fundusa, vidno polje i kut prednje komore oka.

    Metoda gonioskopije omogućuje vizualizaciju otvorenog kuta prednje komore oka, srednje širine, pojačane pigmentacije, povećane gustoće i razvoja promjena skleroze u rožnično-skleralnoj trabekulama. Metodu perimetrije određuje sužavanje vidnih polja. Uzrok je pojava paracentralnog goveda, Bjerum scotomas i povećanje promjera slijepe točke. Konsticija se razvija iz nazalne polovice, au terminalnim stadijima bolesti dolazi do potpune sljepoće.

    Tijekom oftalmoskopije promatraju se bljedilo i širenje granica vaskularnog lijevka optičkog živca. Progresija patologije dovodi do atrofije drugog para kranijalnih živaca i horoidnih pleksusa očne jabučice, nakon čega slijedi razvoj prstena prepapilarne atrofije. Detaljnija procjena stupnja patološkog procesa u području ovih struktura je moguća uz pomoć optičke koherentne tomografije i laserske optičke oftalmoskopije. Diferencijalna dijagnoza POAG treba provoditi sa senilnom kataraktom.

    Liječenje glaukoma otvorenog kuta

    Prvi korak u etiotropskom liječenju glaukoma otvorenog kuta je antihipertenzivna terapija. Da biste to učinili, prepišite lijekove za poboljšanje odljeva intraokularne tekućine iz skupine prostaglandina (latanoprost, travoprost) i M-holinomimetika (pilokarpin hidroklorid). Kako bi se smanjila proizvodnja intraokularne tekućine, djelotvorna je primjena adrenergičkih blokatora (timolol, proxodolol), inhibitora karboanhidraze (diakarb), alfa-2-agonista (brimonidin). Pomaže smanjiti IOP osmotski diuretici (manitol). Kao neuroprotektivna terapija koriste se vitaminski pripravci i flavonoidi (alfa-tokoferol, gama-aminomaslačna kiselina), blokatori kalcijevih kanala (nifedipin) i neenzimski antioksidansi (etil metil hidroksipiridin sukcinat).

    Laserske metode liječenja imaju ograničene indikacije za otvoreni kut glaukoma. Laserska iridektomija indicirana je u nazočnosti uskog roga-skleralnog kuta. Laserska trabekuloplastika koristi se samo uz nisku učinkovitost konzervativne terapije. Kirurški zahvati kod glaukoma otvorenog kuta se sastoje u izvođenju sinusrabektomiktomije, koja je jedna od operacija filtriranja bez prodiranja.

    Prvih 10 dana nakon operacije treba napustiti slanu i ukiseljenu hranu, kao i alkoholna pića. Pacijenti trebaju izbjegavati dobivanje vode u područje operacije, ne možete trljati oči. Tijekom tog razdoblja preporuča se spavati na suprotnoj strani operativne rane i ograničiti tjelesnu aktivnost. Na kraju rehabilitacijskog razdoblja potrebno je 2 puta godišnje pregledati oftalmologa.

    Prognoza i prevencija glaukoma otvorenog kuta

    Suvremene metode oftalmologije ne mogu osigurati potpuni oporavak bolesnika s glaukomom, ali liječenje je nužno, jer se ova patologija odlikuje progresivnim tijekom i dovodi do nepovratnog gubitka vida na terminalnim stadijima bolesti. Prognoza za glaukom u ranim stadijima pogodna je za život i izvedbu. Osnova za određivanje skupine invalidnosti je naglo smanjenje oštrine vida.

    Prevencija POAG-a svodi se na redoviti pregled kod oftalmologa bolesnika starijih od 40 godina, kao i na sve ugrožene osobe. Svi bolesnici s utvrđenom dijagnozom "glaukoma" trebali bi biti u ambulanti i pohađati oftalmologa 1 put u 2-3 mjeseca.

    Glaukom je kronična bolest oka koja uzrokuje nepovratni gubitak vidne funkcije.

    U svijetu glaukom zahvaća do 105 milijuna ljudi; 5,2 milijuna ljudi ima sljepoću na oba oka, 1 pacijent slijepi svake minute, a 1 dijete svakih 10 minuta. U Rusiji je glaukom glavni uzrok smetnji vida (28%).

    Danas u Rusiji ima više od 850.000 pacijenata s glaukomom. Svake godine 1 na 1000 ljudi ponovno oboli od glaukoma. Ukupna prevalencija stanovništva raste s dobi: među osobama starijim od 40 godina to je 1,5%, a preko 80 godina je 14%. Više od 15% slijepih izgubilo je vid zbog glaukoma.

    Pojam "glaukoma" ujedinjuje veliku skupinu očnih bolesti različitih etiologija. Sve ove bolesti uključuju:

    • povećanje intraokularnog tlaka iznad razine tolerancije za optički živac (TVGD);

    • razvoj glaukomatske optičke neuropatije s kasnijom atrofijom (s iskopom) glave vidnog živca;

    • pojavu tipičnih defekata vidnog polja.

    U patogenezi glaukoma, kršenju hidrodinamike oka, od najveće je važnosti omjer proizvodnje i odljeva intraokularne tekućine.

    Intraokularna tekućina nastaje u stražnjoj komori oka procesima cilijarnog tijela, a zatim kroz otvor zjenice ulazi u prednju komoru oka. Pre-vlaga prolazi kroz strukture staklastog tijela, čime se postižu trofičke i izmjenjivačke funkcije.

    U prednjoj komori, intraokularna tekućina je usmjerena prema kutu prednjeg dijela oka, gdje se nalaze prednji i stražnji izlazni putovi.

    Intraokularna tekućina iz stražnje komore kroz otvor zjenice ulazi u kut prednje komore, zatim teče, prevladavajući otpornost trabekularnog tkiva, kroz šupljinu skleralnog sinusa, kolektorske kanale, intraskleralni pleksus, padajući u vodene vene.

    Intraokularna tekućina iz stražnje komore kroz otvor zjenice ulazi u kut prednje komore, a zatim teče duž vlakana cilijarnog mišića u suprauvealni i suprahoroidni prostor, a zatim kroz bjeloočnicu prema van.

    Posljednjih godina dobiveni su novi podaci o patogenezi i kliničkoj slici glaukoma, što je zahtijevalo promjene u postojećoj klasifikaciji bolesti.

    Slijedi klasifikacija glaukoma koju je razvio A.P. Nesterov i E.A. Egorov (2001).

    • po podrijetlu - primarno, sekundarno i kombinirano s defektima u razvoju oĉnih i drugih tjelesnih struktura;

    • prema dobi pacijenta - za kongenitalni, infantilni, maloljetni i odrasli glaukom;

    • o mehanizmu povećanja intraokularnog tlaka - na otvorenom kutu, zatvaranju kuta, s disgenezom kuta prednje komore, s pred-trebekularnim blokom i s perifernim blokom;

    • na razini intraokularnog tlaka - na hipertenzivnu i normotenzivnu;

    • prema stupnju oštećenja glave optičkog živca - do početnog, razvijenog, naprednog i terminalnog;

    • nizvodno - stabilno i nestabilno.

    U primarnom glaukomu, patogeni procesi koji se javljaju u CPC-u, drenažnom sustavu oka ili u glavi optičkog živca, koji prethode nastanku bolesti, nemaju neovisno značenje. Oni su početni stadiji patogeneze glaukoma.

    U sekundarnom glaukomu mehanizmi razvoja glaukoma uzrokovani su neovisnim bolestima i ne uzrokuju uvijek glaukom, već samo u nekim slučajevima. Sekundarni glaukom je moguća komplikacija drugih bolesti.

    Podjela kontinuiranog glaukomskog procesa je uvjetna. Pri određivanju stupnja glaukoma uzimaju se u obzir stanje vidnog polja i glave optičkog živca.

    Faza I (početna) - granice vidnog polja su normalne, ali postoje promjene u paracentralnim dijelovima vidnog polja (odvojeni skotomi u zoni 5-20 °, Bjerum skotom u obliku luka, širenje slijepe točke). Iskop diska optičkog živca je proširen, ali ne doseže svoj rub.

    Faza II (razvijena) - izražene promjene vidnog polja u paracentralnom dijelu u kombinaciji sa sužavanjem njezinih granica za više od 10 ° u gornjem i / ili donjem ležećem segmentu, rubnim iskopom glave optičkog živca.

    Faza III (daleko uznapredovala) - granica je koncentrično sužena iu jednom ili više dijelova je manje od 15 ° od točke fiksacije, rubni subtotalni iskop glave optičkog živca.

    Faza IV (terminal) - potpuni gubitak vida ili očuvanje percepcije svjetla s pogrešnom projekcijom svjetla. Ponekad postoji mali otok vidnog polja u vremenskom sektoru.

    Razina intraokularnog tlaka

    Prilikom postavljanja dijagnoze, intraokularni tlak znači:

    • slovo “a” je unutar normalnih granica (P0 je ispod 22 mmHg);

    • slovo “b” - umjereno povišen intraokularni tlak (P0 ispod 33 mmHg);

    • slovo “c” je visoki tlak (P0 je jednak ili veći od 33 mmHg).

    Dinamika glaukomskog procesa

    Postoje stabilni i nestabilni glaukomi. Kod stabilnog tijeka bolesti s produljenim promatranjem (najmanje 6 mjeseci) stanje vidnog polja i glave vidnog živca se ne pogoršava. U slučaju nestabilnog toka, takve promjene se otkrivaju nakon ponovljenog tretmana. Kada se procjenjuje dinamika glaukomskog procesa, razina IOP-a je u skladu s ciljanim tlakom.

    Shema pregleda za dijagnozu

    • Dnevna tonometrija (3-4 dana);

    • Biomikroskopija (vodene vene, dubina prednje komore, kutni profil, atrofija šarenice, pseudoeksfolijacija, disperzija pigmenta);

    • Određivanje granica vidnog polja (perimetrija);

    • Izravna oftalmoskopija (stanje optičkog diska i mrežnice).

    Postoji 5 glavnih grupa:

    • kongenitalni primarni glaukom;

    • kongenitalni glaukom u kombinaciji s drugim razvojnim defektima;

    • primarni glaukom otvorenog kuta (POAG);

    • primarni glaukom zatvorenog kuta (PSP);

    Kongenitalni primarni glaukom

    Simptomi glaukoma mogu se pojaviti odmah nakon rođenja djeteta ili nakon nekog vremena. Ovisno o dobi u kojoj počinje bolest, kongenitalni, infantilni i juvenilni glaukom su izolirani.

    Primarni kongenitalni glaukom (gidroftalm) javlja se do 3 godine života djeteta. Bolest se nasljeđuje recesivno, iako su mogući sporadični slučajevi.

    Patogeneza ovog tipa glaukoma povezana je s disgenezom kuta prednje komore, što je uzrok narušavanja vodene žlijezde i povećanog intraokularnog tlaka.

    Klinička slika uključuje fotofobiju, suzenje, blefarospazam, povećanje očne jabučice, povećanje i oticanje rožnice, iskop glave vidnog živca, konjuktivalnu hiperemiju.

    Stadij glaukomskog procesa određen je stupnjem povećanja promjera rožnice, ekspanzijom iskopa glave optičkog živca i smanjenjem vidne funkcije (Tablica 3).

    Tablica 3. Faze glaukomskog procesa u primarnom kongenitalnom glaukomu

    • Tonometrija (kod djece mlađe od 3 godine, u normi P0 = 14–15 mm Hg. Pri primarnom kongenitalnom glaukomu P0 prelazi 20 mm Hg. Ili se otkriva asimetrija veća od 5 mm Hg.);

    • mjerenje promjera rožnice (normalno, novorođenče ima promjer od 10 mm, do 1 godine se povećava na 11,5 mm, za 2 godine - na 12 mm. S prirođenim primarnim glaukomom, promjer rožnice se povećava na 12 mm ili više za 1 st. godina života);

    • biomikroskopija (edem i zamućenje rožnice, lomovi descemetove membrane, produbljivanje prednje komore, atrofija strome irisa s izlaganjem radijalnih krvnih žila);

    • oftalmoskopija (kod novorođenčeta, normalno, fundus je blijed, disk optičkog živca je bljeđi nego kod odrasle osobe, fiziološka iskopavanja su odsutna ili slaba. U primarnom kongenitalnom glaukomu, iskapanje napreduje brzo, ali u ranim fazama, kada se intraokularni tlak smanjuje, iskop je reverzibilan. znajući da povećanje promjera rožnice od 0,5 mm odgovara povećanju iskopa za 0,2);

    Diferencijalna dijagnostika bi se trebala izvoditi s megalocorneom, traumatskim lezijama rožnice, kongenitalnim dakriocistitisom, kombiniranim kongenitalnim glaukomom (Peters, Marfanovi sindromi, sclerocornea, itd.).

    Tablica 4. Principi diferencijalne dijagnoze primarnog kongenitalnog glaukoma.

    Opći principi terapije. Liječenje primarnim kongenitalnim glaukomom je neučinkovito i koristi se samo prije operacije. U tu svrhu propisuju se lijekovi koji inhibiraju stvaranje vodene žlijezde: beta-blokatori, 0,25–0,5% otopina timolol maleata, 2 puta dnevno, kapanje, lokalni inhibitori ugljične anhidraze, 2% otopina dorzolamida, 3 puta dnevno, lokalno kapanje, 1% otopina brinzolamida 2 puta dnevno. Prema indikacijama moguća je sustavna primjena inhibitora ugljične anhidraze i osmotskog diuretika.

    Izbor vrste kirurške intervencije ovisi o stadiju bolesti i karakteristikama strukture CPK. U ranim stadijima provodi se goniotomija ili trabeku- lomija, u kasnijim fazama djelotvornije su fistulacijske operacije i destruktivne intervencije na cilijarnom tijelu.

    Prognoza za pravovremenu kiruršku intervenciju je povoljna. Trajna normalizacija intraokularnog tlaka postignuta je u 85% slučajeva. Ako je operacija obavljena u ranim stadijima, onda je u 75% bolesnika moguće održavati vizualnu funkciju tijekom cijelog života. Ako je operacija izvedena kasnije, vid ostaje nepromijenjen samo u 15-20% bolesnika.

    Primarni infantilni glaukom javlja se u djece u dobi od 3 do 10 godina. Nasljeđivanje i patogenetski mehanizmi su isti kao u primarnom kongenitalnom glaukomu. Međutim, za razliku od primarnog kongenitalnog glaukoma, rožnica i očna jabučica nisu povećane. Principi terapije su slični onima u primarnom kongenitalnom glaukomu.

    Primarni juvenilni glaukom javlja se u dobi od 11 do 35 godina. Nasljeđivanje je povezano s poremećajima u kromosomima 1 i TIGR. Mehanizmi narušavanja izljeva intraokularne tekućine i povećanja intraokularnog tlaka povezani su s pojavom trabekulopatije i / ili goniodisgeneze. Zabilježeno je povećanje intraokularnog tlaka i progresivne glaukomatske atrofije glave vidnog živca. Promjena vizualnih funkcija odvija se prema glaukomatskom tipu. Principi terapije su slični onima za primarni kongenitalni glaukom.

    Primarni glaukom otvorenog kuta

    Ova skupina uključuje nekoliko nozoloških oblika primarnog glaukoma. Mehanizam kršenja vodenog izljeva uobičajen je za sve oblike primarnog glaukoma otvorenog kuta i povezan je s razvojem trabekulopatije i funkcionalnog kanaličnog bloka. Razvoj trabekulopatije uzrokovan je promjenama u dobi i / ili (pseudo) eksfoliativnim sindromom ili sindromom pigmentne disperzije. Promjene hidrodinamike oka dovode do povećanja intraokularnog tlaka iznad tolerantne razine i razvoja atrofije glave vidnog živca u glaukomatskom tipu.

    Različiti tipovi glaukoma otvorenog kuta imaju neka svojstva patogeneze.

    Jednostavan primarni glaukom otvorenog kuta (POAG) javlja se u dobi od preko 35 godina, patogeneza je povezana s razvojem trabekulopatije i funkcionalne jedinice Schlemovog kanala. Prema A.P. Nesterov (1995), posebnu ulogu u razvoju ove vrste glaukoma igra anatomska struktura oka: slab razvoj skleralnog poticaja i cilijarnog mišića, posteriorno pričvršćivanje vlakana ovog mišića na bjeloočnicu, prednji položaj Schlemovog kanala, mali kut nagiba prema prednjoj komori.

    Čimbenici rizika u razvoju POAG-a:

    • razina intraokularnog tlaka;

    • kršenje izvanstaničnog matriksa.

    Klinička slika. Tijek bolesti je obično asimptomatski s progresivnim opadanjem vidne funkcije. Rijetko se otkrivaju pritužbe o povremenom pojavljivanju duginih krugova pred očima, ahenopske pritužbe. Kada je tonometrijski intraokularni tlak viši od statističke norme u jednom ili dva oka, razlika u očnom tlaku u dva oka je veća od 5 mm Hg. Čl. razlika između razine IOP-a u jutarnjim i večernjim mjerenjima je veća od 5 mm Hg. Čl. Preporučljivo je izvršiti krvni tlak u položaju pacijenta koji sjedi i leži Kada se detektira biomikroskopijom prednje promjene oko mikrovaskularne u spojnice i episclera (nejednake suženja arteriola i venula proširenje formiranje microaneurysms, krvarenja mali, zrnast protok krvi „simptom Cobra”), difuzna atrofija šarenice i zjenice zona uništenje pigment naplatka. Kada se otkrije da se radi o gonioskopiji simptomi se zatvaraju na područje trabekule, egzogenu pigmentaciju, ispunjavajući Schlemov kanal krvlju. Kod oftalmoskopije promatrati stanjivanje i zaglađivanje sloja živčanih vlakana u peripapilarnoj zoni, razvoj GON-a, povezivanje krvarenja na optički živac ili u blizini njega).

    Tonografija otkriva smanjenje koeficijenta lakoće odljeva na 0,1–0,2 mm3 / min na 1 mm Hg. v.).

    U proučavanju vidnog polja određuju se paracentralne skotome u zoni Bjerum, sužavanje granica uglavnom u gornjim i / ili donjim nosećim segmentima.

    Diferencijalna dijagnoza se izvodi s normalnim tlakom glaukoma i oftalmičkom hipertenzijom.

    Eksfolijativni glaukom otvorenog kuta povezan je s (pseudo) eksfoliativnim sindromom. Razvija se u starijoj ili senilnoj dobi. Ona se manifestira taloženjem eksfolijativnog materijala u prednjem segmentu oka i razvoju trabekulopatije i funkcionalne jedinice Schlemovog kanala. Može se razviti pseudoeksfolijacijski sindrom bez glaukoma. Eksfolijativni glaukom otvorenog kuta ozbiljniji je od POAG-a.

    Klinička slika. Bolest se javlja kod ljudi starijih od 50 godina. U početku može biti zahvaćeno jedno oko. Nakon nekog vremena, bolest se razvija u drugom oku. Rijetko jednostrani poraz. Kada biomikroskopije otkrili taloženje exfoliative materijala (u obliku malih sivkastih ljusaka) uz rub zjenice, što dovodi do postupnog nestanka granice pigmenta na prednjoj kapsuli leće, stražnje površine rožnice. Kad se u trabekularnoj zoni nađe materijal za izlučivanje gonioskopije.

    Pigmentni glaukom se razvija u mladoj i srednjoj dobi kod osoba s sindromom pigmentne disperzije. Može se kombinirati s jednostavnim oblikom POAG-a. Postoji spontana stabilizacija glaukomskog procesa. Moguće je razviti sindrom pigmentne disperzije bez glaukoma.

    Klinička slika. Većina muškaraca (77–90%) u dobi od 15 do 68 godina razboli se. Prosječno doba bolesti za muškarce je 34 godine, za žene 49 godina. Često postoje pritužbe na pojavu duginih krugova, zamagljen vid.

    Kada je biomikroskopija otkrila depigmentaciju šarenice i odlaganje pigmenta u različitim strukturama prednjeg oka.

    Glaukom s normalnim tlakom (pseudonormalni glaukom prema VV Volkovu). Ovaj oblik glaukoma tradicionalno se naziva glaukom niskog tlaka. Nedavno je, međutim, termin "normalan tlak glaukoma" češće korišten da se odnosi na ovu vrstu glaukoma.

    Prevalencija glaukoma s normalnim tlakom u svijetu značajno varira. Postojanje takvog glaukoma, što je većina oftalmologa negirala, i dalje ostaju dijagnostičke poteškoće. Međutim, prema nedavnim istraživanjima, glaukom s normalnim tlakom je 40% (u europskim zemljama), a prema nekim podacima 60% (u Japanu) svih slučajeva POAG-a.

    Klinička slika. Bolest se javlja u dobi od preko 35 godina. Međutim, debitantska bolest obično se javlja 10 godina kasnije nego kod POAG-a. Bolest se češće razvija kod žena. Prvo, bolest se obično javlja u lijevom oku, a zatim se otkrivaju znakovi patologije u desnom oku. Očni tlak u tradicionalnim metodama mjerenja je unutar statističke norme. Međutim, u bolesnika s ovim oblikom glaukoma moguća su povišenja intraokularnog tlaka tijekom dana, koja nisu fiksirana tradicionalnom dnevnom tonometrijom. Pritisak se može dramatično promijeniti kada promijenite položaj tijela. Moguće je otkriti povišenje intraokularnog tlaka u povijesti, a nakon daljnjeg promatranja, intraokularni tlak može biti unutar normalnog raspona. Osim toga, broj pacijenata s ovom vrstom glaukoma ima malu toleranciju optičkog živca na povišeni intraokularni tlak ili nisku individualnu brzinu IOP-a.

    Akutni poremećaji hemodinamike u tijelu u cjelini (krvarenje, hipodinamička kriza) ili u glavi vidnog živca (infarkt optičkog živca).

    Kronična kršenja opsheja i lokalne hemodinamike.

    Povreda pritiska cerebrospinalne tekućine.

    Glaukomatske promjene glave vidnog živca (za glaukom s normalnim tlakom, pojava krvarenja u području diska optičkog živca je karakterističnije) i vidno polje.

    U dijagnostici glaukoma s normalnim tlakom potrebna je definicija:

    • vaskularni status (proučavanje reoloških svojstava krvi, dopplerografija cerebralnih krvnih žila i oftalmičkih arterija, mjerenje kalibra krvnih žila mrežnice, itd.);

    • funkcionalno stanje optičkog živca i mrežnice (kvantitativna kvantitativna perimetrija, proučavanje središnjeg vidnog polja, elektrofiziološke studije);

    • topografija glave optičkog živca (laserska optička skenera i druge metode);

    • dinamika intraokularnog tlaka tijekom dana, uz promjenu položaja tijela, itd.;

    • funkcionalna ispitivanja na vodenim venama itd.

    Diferencijalna dijagnostika poi glaukoma s normalnim tlakom provodi se s POAG s povišenim intraokularnim tlakom, drugim bolestima vidnog živca, što može dovesti do njegove atrofije (miopija, ishemijska neuropatija, itd.).

    Opći principi liječenja primarnog glaukoma otvorenog kuta

    Mehanizmi razvoja glaukoma imaju dvije točke primjene - CPK, čiji poraz struktura dovodi do povećanja intraokularnog tlaka, i stražnjeg segmenta očne jabučice, promjena koje dovode do glaukoma, optičke neuropatije i smanjenja vidne funkcije. U liječenju POAG-a izolirana je antihipertenzivna terapija koja uključuje lijekove, laserske i kirurške učinke te neuroprotektivnu terapiju.

    Opći principi antihipertenzivne terapije. Cilj antihipertenzivne terapije je postizanje “ciljnog tlaka”. Međutim, do danas, ne postoje jednostavni i učinkoviti načini određivanja pritiska cilja. Kod imenovanja antihipertenzivne terapije treba razmotriti:

    • stanje glave vidnog živca (veličina i dubina iskopa, otkrića do ruba, boja neuralnog prstena);

    • stanje peripapilarne zone (glaukomatska peripapilarna atrofija, peripapilarna skleroza žilavih žila, vezana krvarenja);

    • stanje vidnog polja;

    • sustavna hipotenzija ili sklonost hipotoničkim krizama, osobito noćnim;

    • sklonost vazospazmu i migreni;

    • kardiovaskularne bolesti s središnjim hemodinamskim poremećajima;

    • oslabljena hemodinamika u bazenu unutarnje karotidne arterije;

    • sklonost hiperglikemiji;

    • kršenje reoloških svojstava krvi;

    • srednja i visoka kratkovidost.

    Postoje 3 skupine bolesnika s različitim stupnjem glaukomskog procesa i različitim ciljnim tlakom:

    • mladi bolesnici s početnom fazom POAG-a bez izraženih promjena u glavi vidnog živca i peripapilarnoj regiji, bez nasljednog opterećenja i komorbiditeta. "Ciljni tlak" odgovara 21-23 mm Hg. Čl. (tonometrijski tlak), koji bi trebao odgovarati smanjenju vizualnog tlaka od najmanje 20% početne vrijednosti;

    • bolesnici različitih starosnih dobi s razvijenom ili uznapredovalom fazom glaukoma bez ozbiljnih komorbiditeta i nasljednih opterećenja, kao i bolesnika s početnim promjenama vidnog polja, ali izražene promjene u glavi vidnog živca ili peripapilarnoj zoni, sa značajnim komorbiditetom i nasljednim opterećenjem. "Ciljni tlak" odgovara 17-20 mm Hg. Čl. (tonometrijski tlak), koji bi trebao odgovarati smanjenju intraokularnog tlaka za najmanje 30% početne vrijednosti;

    • bolesnika s razvijenim i uznapredovalim glaukomom s izraženim promjenama u glavi vidnog živca ili peripapilarnoj zoni, kao i značajnim komorbiditetima i nasljednim opterećenjima. "Ciljni tlak" odgovara 16 mm Hg. Čl. i niži (tonometrijski tlak), koji bi trebao odgovarati smanjenju intraokularnog tlaka za najmanje 35-40% početne vrijednosti.

    Hipotenzivni učinci uključuju:

    • najučinkovitija terapija lijekovima;

    • laserska izloženost i terapija lijekovima;

    • neinvazivna kirurgija i terapija lijekovima;

    • tradicionalna penetrirajuća fistulacijska kirurgija;

    • penetrirajuća fistulacijska kirurgija i terapija lijekovima.

    Prijelaz s jedne vrste liječenja na drugu provodi se s neučinkovitošću terapije. U nekim slučajevima, već na početku terapije, potrebno je pribjeći značajnijem učinku (u slučaju nesposobnosti pacijenta, netolerancije na terapiju lijekovima, visokim očnim tlakom, itd.). Stoga, izbor izloženosti lijeku treba napraviti uzimajući u obzir sve karakteristike svakog pojedinca.

    Opći principi antihipertenzivnih lijekova

    • Prvo prepišite jedan od lijekova prvog izbora. U slučaju neučinkovitosti, zamjenjuje se drugim lijekom prvog izbora ili se propisuje kombinirana terapija (s lijekom prvog i drugog izbora ili s dva lijeka prvog izbora).

    • U slučaju netolerancije ili kontraindikacija za terapiju lijekovima prvog izbora, liječenje započinje lijekovima drugog izbora.

    • Kao dio kombinirane terapije ne smije se propisati više od dva lijeka u isto vrijeme. Bolje je odabrati kombinirane oblike doziranja.

    • Lijekovi s istim farmakološkim učincima ne smiju se koristiti u kombiniranom liječenju.

    Pripreme prvog izbora:

    Lijekovi drugog izbora:

    Kada se provodi terapija lijekovima 2-3 puta godišnje tijekom 1-2 mjeseca, terapija se mijenja. Potrebno je ne samo koristiti lijek druge farmakološke skupine, već i promijeniti vrstu utjecaja na hidrodinamiku oka.

    Opći principi neuroprotektivne terapije POAG-a

    Neuroprotektivna terapija je učinkovita samo ako se postigne ciljani tlak.

    EA Egorov i V.N. Alekseev (2001) izravno dijeli neuroprotekciju, kada lijekovi izravno štite ganglije i aksone vidnog živca, i posredno, kada je neuroprotektivno djelovanje povezano s djelovanjem lijekova na čimbenike rizika koji ubrzavaju smrt živčanih stanica.

    Za izravne neuroprotektore treba uključiti betaksolol, enzimske antioksidanse (superoksid dismutaza), peptidne bioregulatore (retinalamin). Lijekovi koji imaju neizravni neuroprotektivni učinak mogu se podijeliti na lijekove prvog i drugog izbora. Neizravni neuroprotektori uključuju spazmolitike, angioprotektore, kalcijeve antagoniste, nootropne lijekove, antihipoksante (citokrom C), neenzimske (vitamine C, E, PP, sukcinatnu kiselinu, emoksipin, histokrom) antioksidanse.

    Lijekovi prvog izbora uvijek su prikazani svim pacijentima jer utječu na glavnu patogenezu: smanjenu adaptaciju, intraokularne poremećaje mikrocirkulacije, poremećaje reoloških svojstava krvi, promjene u vaskularnom zidu, uključujući aterosklerozu i metaboličke poremećaje.

    Drugi lijekovi koji se bave izborom lijeka prilagođavaju druge čimbenike rizika za razvoj glaukoma ovisno o njihovoj težini i značaju.

    Glaukom za zatvaranje primarnog kuta

    Glaukom s primarnim zatvaranjem kutova sa zjeničnim blokom je najčešći tip ove patologije (70-80%), javlja se u sredovječnih i starijih osoba. Uzrokuje akutne i subakutne napade. U budućnosti, zbog formiranja goniosinechia postaje kronična.

    Čimbenici rizika: hiperopija, plitka prednja komora, uski kut prednje komore, velika kristalna leća, tanak korijen irisa, stražnji položaj Schlemovog kanala.

    Patogeneza je povezana s razvojem zjeničnog bloka s umjerenom dilatacijom zjenice, što dovodi do izbočenja korijena šarenice i blokade CPK. Iridektomija zaustavlja napad, sprječava razvoj novih napada i prijelaz u kronični oblik.

    Klinička slika akutnog napada:

    • bol u oku i okolnom području s ozračivanjem duž trigeminalnog živca (čelo, hram, zigomatična regija);

    • bradikardija, mučnina, povraćanje;

    • smanjen vid, pojavljivanje krugova duginih boja ispred očiju.

    • mješovita kongestivna injekcija;

    • prednja kamera male ili proreze;

    • Uz dugotrajno postojanje napada nekoliko dana, može se pojaviti opalescencija vlage u prednjoj komori;

    • dolazi do izbočenja ispred šarenice, oticanje strome, segmentna atrofija;

    • mydriasis, fotoreakcija zjenice na svjetlo je odsutna;

    • oštar porast intraokularnog tlaka.

    Klinička slika subakutnog napadaja: blagi pad vida, pojavljivanje krugova duginih boja ispred očiju.

    • svjetlo pomiješana injekcija očne jabučice;

    • blagi edem rožnice;

    • blago izražena dilatacija zjenice;

    • povećanje intraokularnog tlaka na 30-35 mm Hg. v.;

    • s gonioskopijom - CPK nije cijelo vrijeme blokiran;

    • kod tonografije se uočava naglo smanjenje koeficijenta izljeva svjetlosti.

    Diferencijalnu dijagnostiku treba provoditi s akutnim iri-dociclitom, oftalmičkom hipertenzijom, različitim tipovima sekundarnog glaukoma povezanim sa zjeničnim blokom (fakomorfni glaukom, mjehur irisa pri rastu, fakotopski glaukom sa štipanjem kristalne leće u zjenici) ili CPM blok (bez lomljenja). ispred fotoaparata). Osim toga, potrebno je razlikovati akutni napad glaukoma na sindrom glauko-ciklične krize (Posner-Schlossmannov sindrom), bolesti praćene sindromom crvenih očiju, vizualnu traumu, hipertenzivnu krizu.

    Liječenje akutnog napada glaukoma zatvorenog kuta.

    Tijekom prva 2 sata, 1 kap 1% -tne otopine pilokarpina se instalira svakih 15 minuta, sljedeća 2 sata, priprema se ukapa svakih 30 minuta, sljedeća 2 sata, priprema se ukapa 1 put na sat. Dalje, lijek se koristi 3-6 puta dnevno, ovisno o smanjenju intraokularnog tlaka; 0,5% -tna otopina timolola se ukapa u 1 kapi 2 puta dnevno. Unutar imenuje acetazolamid 0,25-0,5 g 2-3 puta dnevno.

    Osim sistemskih inhibitora ugljične anhidraze, možete koristiti i 1% -tnu suspenziju brinzolamida, 2 puta dnevno, lokalno;

    Osmotski diuretici se koriste interno ili parenteralno (najčešće se 50% -tna otopina glicerola daje oralno brzinom od 1-2 g / kg mase).

    Uz nedovoljno smanjenje intraokularnog tlaka, možete unijeti intramuskularni ili intravenski diuretik petlje (furosemid u dozi od 20-40 mg)

    Ako se intraokularni tlak ne smanji, unatoč terapiji, litička smjesa se ubrizgava intramuskularno: 1-2 ml 2,5% otopine klorpromazina; 1 ml 2% otopine dimedrola; 1 ml 2% otopine Promedola. Nakon uvođenja mješavine, pacijent se mora pridržavati mirovanja 3-4 sata zbog mogućnosti razvoja ortostatskog kolapsa.

    Kako bi se ublažio napad i spriječio razvoj ponovljenih napada, potrebna je laserska iridektomija u oba oka.

    Ako se napad ne zaustavi u roku od 12-24 sata, tada je indicirano kirurško liječenje.

    Liječenje subakutnog napadaja ovisi o ozbiljnosti poremećaja u hidrodinamici. Obično je dovoljno napraviti 3-4 injekcije 1% otopine pilokarpina u roku od nekoliko sati. Ukapava se 0,5% -tna otopina timolola 2 puta dnevno, 0,25 g acetazolamida se daje oralno 1-3 puta dnevno. Kako bi se ublažio napad i spriječio razvoj ponovljenih napada, potrebna je laserska iridektomija u oba oka.

    Liječenje kroničnog glaukoma koji zatvara kut.

    Lijekovi prvog izbora su miotici (1-2% otopine pilokarpina koristi se 1-4 puta dnevno). Uz neučinkovitost monoterapije mioticima propisane su i dodatne pripreme drugih skupina (ne-selektivni simpatomimimetici se ne mogu koristiti, jer imaju midriatski učinak). U ovom slučaju, bolje je koristiti kombinirane oblike doziranja (FOTIL, FOTIL FORTE, Normaglaucon, Proxacarpin). U nedostatku dovoljnog hipotenzivnog učinka, započinju kirurško liječenje. Preporučuje se primjena neuroprotektivne terapije.

    Svi slučajevi povećanja intraokularnog tlaka bez glaukoma mogu se podijeliti na:

    • pseudohipertenzija, koja je povezana s nenamjernim kratkotrajnim povećanjem intraokularnog tlaka pri približavanju oku tonometra. Kod ponovnog mjerenja nakon smirivanja pacijenta, intraokularni tlak je unutar normalnog raspona;

    • simptomatska oftalmološka hipertenzija kao simptom oka (iridociklitis, glauko-ciklična kriza, reaktivni uveal sindrom) ili opća bolest (Itsenko-Cushingov sindrom, hipotiroidizam, diencefalni poremećaji, patološka menopauza), trovanje ili nuspojave lijekova (glukokortikosteroidi);

    • Osnovna oftalmološka hipertenzija, koja stvara najveće poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi s jednostavnim glaukomom otvorenog kuta. Kod oftalmološke hipertenzije uočava se simetrična promjena intraokularnog tlaka u oba oka, odljev intraokularne tekućine se ne mijenja, nema atrofičnih i hemodinamskih promjena u prednjem segmentu oka (konjunktiva, iris, CPC). Ima stabilan ili regresivan smjer.

    S povećanjem IOP na 28-30 mm Hg. Čl. (tonometrijski tlak) potrebno je propisati antihipertenzivnu terapiju i promatranje, kao kod glaukoma otvorenog kuta s povišenim IOP-om.